1例先天性青光眼患儿术前输入甘露醇并发肺水肿的原因分析及对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0365-01
甘露醇注射液为临床广泛应用的高效脱水剂，是渗透性利尿药，具有渗透性脱水、利尿、降低颅内压、眼压的作用。在眼科用于降低眼内压，成为治疗青光眼的常用药物。它能使血浆渗透压升高以减小眼内液体，明显缩小玻璃体容量，使晶体后移，加深前房，有利于房角开放，临床输入中要观察疗效的同时，及时观察其不良反应及并发症的发生。
1 临床资料
患儿女性，5岁，体重10KG，双眼先天性青光眼？于2年前行心瓣膜置换术，于2011年8月份收入我科，患儿双眼视力：右眼光感觉定位不准确，左眼无光感，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，3mm，对光反射消失，晶状体透明，玻璃体、眼底窥不进(患儿不配合)，行双眼眼底彩照示：双眼视乳头苍白，眼底呈豹纹状改变，双眼先天性青光眼到可能性大，眼压药物控制不佳，考虑在全麻下行双眼房角、眼底检查、角膜直径测量、右眼小梁切除和切开术。术前常规指导患儿家属禁食水时间，做好全麻术前准备工作；术晨为患儿常规输入甘露醇注射液50ML，(250ml,50g)患儿输入完毕进入手术室时向家长以及麻醉师，医护人员诉说心慌，出现口吐粉红色泡沫痰，排尿困难，观察患儿面色苍白，口唇发紫，呼吸困难，立即抱回病房进行抢救。
, 百拇医药
2 原因分析
2.1 剂量过大 患者的体重是10KG，按照药品说明书给药1～2g/KG的剂量来计算，患儿较衰弱，剂量应适当酌减。为患者输入剂量不准确，快速输入50ML，患儿心脏负荷加重，出现肺水肿。
2.2 体重不精确 称重时没有除去所穿衣物，体重计也没有经常校对，归位零点，体重出现误差。
2.3 安全意识薄弱 在对儿童用药方面，医生、护士的警示意识不够过硬，由于临床工作繁忙，一时疏乎即可导致人命关天；对甘露醇不良反应相关知识还需要学习，过敏反应较为常见，严重者可发生过敏性休克。还可致肾损害、心血管系统损害、肺水肿、中枢神经系统反应等严重不良反应，局部组织坏死，静脉血管损害，体液失衡，低蛋白血症等等[1]
2.4 患儿自身情况，禁食水时间 患者较瘦弱，比同龄儿童个头小，而且行过心脏瓣膜手术，耐受力不良好，病情较复杂；常规指导家属患儿禁食水时间为术前12h。
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3 对策
3.1 严格执行药物质量和剂量检查 护士执行医嘱时要严格进行三查七对，不能盲目执行医嘱，在输入剂量有误时要提醒以及督促医生，剂量应该准确无误，根据病情应减至0.5g/kg，对老年、婴幼儿以及全身情况不良好的患者做到心中有数，在工作繁忙的时候也应忙而不乱，细致入微。
3.2 加强培训儿童用药安全知识 举行讲座培训，各类药物对婴幼儿的不良反应，说明书应经常温习，等，在脑海里要形成常规，要有对工作的严谨性，同时以实例进行现身说法，加强使命感和责任感。
3.3 对体重精确计算 在称体重时要除去衣物，计算准确，同时护士也要掌握婴幼儿患者用药计算公式，对所工作的内容做到知其然而知其所以然；在选购体重计时要慎重，叮嘱厂家定期校对，体重计指针归位零点。
3.4 整体评估患儿的病情 术前预先应用心电监护进行监测，在药物输入过程里勤巡视，询问患儿有何不适，做到预见性护理；交待禁食水时间如下表[2]
, 百拇医药
患儿全身情况不良好状态下，禁食水时间太长会降低耐受力，医护人员应当和现代麻醉医学知识相结合，及时更新学术知识，掌握好时间，以免患儿出现不良反应。
3 小结
甘露醇注射液是眼科的基础常用药，通过上例患儿发生肺水肿的临床教训，认识到在工作中，还没有完整安全应用甘露醇，将其原因和对策分析与落实在工作上，体现出用药的个体化，更好的为患者的生命质量着想。
参考文献：
[1] 夏小平，单桂丽 李艳妍,等. 甘露醇的临床安全性.药物不良反应杂志,2003，4：241-245.
[2] 李建军.小儿麻醉前准备与用药[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(3)：129-131., 百拇医药(尹红华 杨玉琼)
甘露醇注射液为临床广泛应用的高效脱水剂，是渗透性利尿药，具有渗透性脱水、利尿、降低颅内压、眼压的作用。在眼科用于降低眼内压，成为治疗青光眼的常用药物。它能使血浆渗透压升高以减小眼内液体，明显缩小玻璃体容量，使晶体后移，加深前房，有利于房角开放，临床输入中要观察疗效的同时，及时观察其不良反应及并发症的发生。
1 临床资料
患儿女性，5岁，体重10KG，双眼先天性青光眼？于2年前行心瓣膜置换术，于2011年8月份收入我科，患儿双眼视力：右眼光感觉定位不准确，左眼无光感，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，3mm，对光反射消失，晶状体透明，玻璃体、眼底窥不进(患儿不配合)，行双眼眼底彩照示：双眼视乳头苍白，眼底呈豹纹状改变，双眼先天性青光眼到可能性大，眼压药物控制不佳，考虑在全麻下行双眼房角、眼底检查、角膜直径测量、右眼小梁切除和切开术。术前常规指导患儿家属禁食水时间，做好全麻术前准备工作；术晨为患儿常规输入甘露醇注射液50ML，(250ml,50g)患儿输入完毕进入手术室时向家长以及麻醉师，医护人员诉说心慌，出现口吐粉红色泡沫痰，排尿困难，观察患儿面色苍白，口唇发紫，呼吸困难，立即抱回病房进行抢救。
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2 原因分析
2.1 剂量过大 患者的体重是10KG，按照药品说明书给药1～2g/KG的剂量来计算，患儿较衰弱，剂量应适当酌减。为患者输入剂量不准确，快速输入50ML，患儿心脏负荷加重，出现肺水肿。
2.2 体重不精确 称重时没有除去所穿衣物，体重计也没有经常校对，归位零点，体重出现误差。
2.3 安全意识薄弱 在对儿童用药方面，医生、护士的警示意识不够过硬，由于临床工作繁忙，一时疏乎即可导致人命关天；对甘露醇不良反应相关知识还需要学习，过敏反应较为常见，严重者可发生过敏性休克。还可致肾损害、心血管系统损害、肺水肿、中枢神经系统反应等严重不良反应，局部组织坏死，静脉血管损害，体液失衡，低蛋白血症等等[1]
2.4 患儿自身情况，禁食水时间 患者较瘦弱，比同龄儿童个头小，而且行过心脏瓣膜手术，耐受力不良好，病情较复杂；常规指导家属患儿禁食水时间为术前12h。
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3 对策
3.1 严格执行药物质量和剂量检查 护士执行医嘱时要严格进行三查七对，不能盲目执行医嘱，在输入剂量有误时要提醒以及督促医生，剂量应该准确无误，根据病情应减至0.5g/kg，对老年、婴幼儿以及全身情况不良好的患者做到心中有数，在工作繁忙的时候也应忙而不乱，细致入微。
3.2 加强培训儿童用药安全知识 举行讲座培训，各类药物对婴幼儿的不良反应，说明书应经常温习，等，在脑海里要形成常规，要有对工作的严谨性，同时以实例进行现身说法，加强使命感和责任感。
3.3 对体重精确计算 在称体重时要除去衣物，计算准确，同时护士也要掌握婴幼儿患者用药计算公式，对所工作的内容做到知其然而知其所以然；在选购体重计时要慎重，叮嘱厂家定期校对，体重计指针归位零点。
3.4 整体评估患儿的病情 术前预先应用心电监护进行监测，在药物输入过程里勤巡视，询问患儿有何不适，做到预见性护理；交待禁食水时间如下表[2]
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患儿全身情况不良好状态下，禁食水时间太长会降低耐受力，医护人员应当和现代麻醉医学知识相结合，及时更新学术知识，掌握好时间，以免患儿出现不良反应。
3 小结
甘露醇注射液是眼科的基础常用药，通过上例患儿发生肺水肿的临床教训，认识到在工作中，还没有完整安全应用甘露醇，将其原因和对策分析与落实在工作上，体现出用药的个体化，更好的为患者的生命质量着想。
参考文献：
[1] 夏小平，单桂丽 李艳妍,等. 甘露醇的临床安全性.药物不良反应杂志,2003，4：241-245.
[2] 李建军.小儿麻醉前准备与用药[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(3)：129-131., 百拇医药(尹红华 杨玉琼)