以妇科表现为主的布鲁氏菌病误诊1例分析
【中图分类号】R516.7 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0375-01
布鲁氏菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病，近年来，本病在河北北方及内蒙周边地区发病率有所上升，且临床表现呈现多样化，临床医生常常予以忽略，以至误诊率较高，我院近期收治了1例以妇科表现为主的布鲁氏菌病例，曾经被误诊为妇科疾病，文献尚未见报道，现作一回顾性分析如下。
1 病历摘要
患者女，38岁，间断性左下腹疼痛2个月入院，患者无发热、出汗、乏力、肌肉和骨关节疼痛等表现。查体无发热，无肝脾肿大，无浅表淋巴结肿大。内科、外科均未发现相关情况，超声检查发现左侧卵巢为5.6CM×3.2CM×2.4CM，较正常明显肿大，以左侧附件炎收入妇科治疗。入院后予以头孢曲松钠2.0，每日二次静点，替硝唑800毫克每日一次静点，治疗一周无效。因患者曾在牧区生活，遂进行传染病筛查，示布氏杆菌凝集试验阳性，转内科予以多西环素200毫克，每日一次;利福平0.45，每日一次。治疗6周，复查妇科超声：左侧附件恢复正常，布氏杆菌凝集试验转阴性。随诊半年无复发。
2 讨论
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病，主要流行于内蒙古、山西、黑龙江、河北、吉林、陕西和新疆等牧区，布鲁氏菌主要通过体表黏膜接触进入人体[1]。牛、羊等家畜接触史或从事皮毛加工、牛羊等动物检疫等流行病学史具有重要的诊断学意义[2]。以发热、乏力、多汗等感染中毒症状为主要表现者，易误诊为上呼吸道感染或肺炎；以发热、关节、肌肉疼痛为主要表现者，易误诊为风湿病或骨关节结核；以发热、睾丸肿大为主要表现者，易误诊为睾丸炎或睾丸结核；以发热、肝、脾、浅表淋巴结肿大为主要表现者，易误诊为败血症(同时有外周血WBC总数升高)或肝炎(同时有血清SLT、升高AST)；以发热、头痛为主要表现者，易误诊为脑膜炎[3]。本例患者因以妇科表现为主，接诊医生又忽略了流行病学调查，因而误诊为附件炎。
布鲁氏菌病是一种全身性疾病，在不同情况下患布病，可以出现多种多样的临床症状和体征，也可以在患有其他疾病的患者身上存在，这一点称为布病临床表现的多形性[4]。布病的热型也由过去以波状热为主变为以低热和不规则热为主。本例患者以腹痛及单侧卵巢肿大为主要表现，更未见报道。因此，给布病的临床诊断带来了一定难度，特别是对布病认识存在一定不足的医生，更容易产生误诊。
参考文献：
[1] 潘孝彰.布鲁菌病.实用内科学.上册.第13版[M].北京：人民卫生出版社，2009.545-548.
[2] 中华人民共和国卫生行业标准布鲁氏菌病诊断标准.WS 269—2007北京：人民卫生出版社.2008.2.
[3] 于林，郝熙枝.布鲁氏菌病误诊32例分析[M].中国误诊学杂志，2010,10,30:7432.
[4] 于建武，赵勇华，康鹏，等.布鲁菌病86例临床分析[J].中华传染病杂志，2007，4：234., 百拇医药(郝熙枝 于林)
布鲁氏菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患传染病，近年来，本病在河北北方及内蒙周边地区发病率有所上升，且临床表现呈现多样化，临床医生常常予以忽略，以至误诊率较高，我院近期收治了1例以妇科表现为主的布鲁氏菌病例，曾经被误诊为妇科疾病，文献尚未见报道，现作一回顾性分析如下。
1 病历摘要
患者女，38岁，间断性左下腹疼痛2个月入院，患者无发热、出汗、乏力、肌肉和骨关节疼痛等表现。查体无发热，无肝脾肿大，无浅表淋巴结肿大。内科、外科均未发现相关情况，超声检查发现左侧卵巢为5.6CM×3.2CM×2.4CM，较正常明显肿大，以左侧附件炎收入妇科治疗。入院后予以头孢曲松钠2.0，每日二次静点，替硝唑800毫克每日一次静点，治疗一周无效。因患者曾在牧区生活，遂进行传染病筛查，示布氏杆菌凝集试验阳性，转内科予以多西环素200毫克，每日一次;利福平0.45，每日一次。治疗6周，复查妇科超声：左侧附件恢复正常，布氏杆菌凝集试验转阴性。随诊半年无复发。
2 讨论
布鲁氏菌病是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病，主要流行于内蒙古、山西、黑龙江、河北、吉林、陕西和新疆等牧区，布鲁氏菌主要通过体表黏膜接触进入人体[1]。牛、羊等家畜接触史或从事皮毛加工、牛羊等动物检疫等流行病学史具有重要的诊断学意义[2]。以发热、乏力、多汗等感染中毒症状为主要表现者，易误诊为上呼吸道感染或肺炎；以发热、关节、肌肉疼痛为主要表现者，易误诊为风湿病或骨关节结核；以发热、睾丸肿大为主要表现者，易误诊为睾丸炎或睾丸结核；以发热、肝、脾、浅表淋巴结肿大为主要表现者，易误诊为败血症(同时有外周血WBC总数升高)或肝炎(同时有血清SLT、升高AST)；以发热、头痛为主要表现者，易误诊为脑膜炎[3]。本例患者因以妇科表现为主，接诊医生又忽略了流行病学调查，因而误诊为附件炎。
布鲁氏菌病是一种全身性疾病，在不同情况下患布病，可以出现多种多样的临床症状和体征，也可以在患有其他疾病的患者身上存在，这一点称为布病临床表现的多形性[4]。布病的热型也由过去以波状热为主变为以低热和不规则热为主。本例患者以腹痛及单侧卵巢肿大为主要表现，更未见报道。因此，给布病的临床诊断带来了一定难度，特别是对布病认识存在一定不足的医生，更容易产生误诊。
参考文献：
[1] 潘孝彰.布鲁菌病.实用内科学.上册.第13版[M].北京：人民卫生出版社，2009.545-548.
[2] 中华人民共和国卫生行业标准布鲁氏菌病诊断标准.WS 269—2007北京：人民卫生出版社.2008.2.
[3] 于林，郝熙枝.布鲁氏菌病误诊32例分析[M].中国误诊学杂志，2010,10,30:7432.
[4] 于建武，赵勇华，康鹏，等.布鲁菌病86例临床分析[J].中华传染病杂志，2007，4：234., 百拇医药(郝熙枝 于林)