藏族老年患者拔牙特点分析
【摘 要】目的：探讨浆洗街社区藏族老年患者拔牙特点。方法：对拔牙患者实施心理辅导和卫生宣教，局麻术、拔牙术和术后护理医嘱相结合的方法。结果：500例患者拔牙的主要原因是牙周病和龋病 ，男性因牙周病拔牙的概率高于女性 ,女性因龋病拔牙的概率高于男性，男女在拔牙原因构成比比较，经x2检验有显著性差异(P<0.05)；500例患者全部顺利完成拔牙术。结论：浆洗街社区藏族老年拔牙患者需更多的心理辅导和卫生宣教，完善的局麻和熟练拔牙技术是藏族老年患者安全拔牙的保证。
【关键词】浆洗街社区；藏族；老年人；拔牙
【中图分类号】R787 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0390-01
成都武侯区浆洗街社区内有著名的锦里一条街和藏饰品一条街，生活有大量西藏和四川西部藏区老人，浆洗街社区医院暨省交通厅公路局医院口腔科对500例藏区老人拔牙病例进行统计，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来省交通厅公路局医院口腔科拔牙的老年患者500例，拔除患牙620颗。其中男性280例，占56%；女性220例，占44%。患者年龄55-80岁，平均68岁。平均每人拔牙1.20颗。其中主诉健康者420例，患高血压病50例，冠心病20例，糖尿病10例。有人陪同来诊者380例。
1.2 方法
根据本社区藏族来诊患者的特点，了解患者的全身状况，判断其心理特点，对拔牙患者实施心理辅导和卫生宣教，局麻术、拔牙术和术后护理医嘱相结合的方法。
1.2.1 病情了解 由于来就诊的大部分患者是子女陪同，因语言不通，牙齿松动，牙痛来就诊，加上老年人反应能力和理解能力下降，医患沟通会比一般的患者更困难，医生要熟悉语言环境，要耐心仔细地听取他们对病情的陈述，如果我们提问他们没有听懂，要换一种说法，让他们更容易理解。对病情的解释和设计方案可辅以画图使他们更容易理解。对有心理紧张的患者要进行心理疏导，对他们担心的问题认真解释，完全理解放忪后方可开始。医生的言语和表情对患者有很大的影响，镇静、自信的医生特别能够得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后来诊，避免空腹，治疗前告之病人“您有什么不舒服要及时告诉我们”。
1.2.2 术前质量控制 对来诊的所有患者仔细进行检查，有急性炎症的先行抗感染治疗， 待感染控制后再行拔牙；对有高血压病的患者一般将血压控制在160/100mmHg以下；冠心病患者要在病情稳定期，要随身携带硝酸甘油或速效救心丸，为麻醉和拔牙时一旦出现心绞痛发作时备用；糖尿病患者要将空腹血糖控制在8.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mol/L以下，必要时请内科医师会诊，使用胰岛素降血糖, 手术后用抗生素三天，一般用阿莫西林二片一日三次口服。长期服用如阿司匹林、复方丹参滴丸和银杏叶片等抗凝血和活血化瘀药物的患者应在术前术后各停药三天，以免术中出血过多和术后并发出血。
1.2.3 麻药选择和注意事项,常规用麻药为不加肾上腺素的2%利多卡因，前牙使用浸润麻醉，后牙传导阻止麻醉。特别松动的牙用丁卡因浸润麻醉。
1.2.4 术中和术后注意事项，术区用1%碘酊消毒，拔牙术后有出血倾向患者，用明胶海绵填塞牙槽窝，牙龈撕裂伴有出血的要缝合，患者留观20分钟，医嘱拔牙注意事项。
2 结果
500例患者共拔除患牙620颗。平均每人拔牙1.2颗。所有患牙全部顺利完成了拔牙手术，拔牙创口I期愈合。拔牙术前有心理紧张的患者，经耐心解释，卫生宣教大部分消除了紧张情绪，6例局麻后头晕，经放平椅位，松解衣领休息后10分钟后缓解。5例拔牙后创口有渗血患者，使用了明胶海绵止血，二例麻药注射区血肿形成；休息二周后恢复正常.
2.1 拔牙原因共归纳为3类 牙周病.龋病(包括残根、残冠)、无功能牙拔除龋病和牙周病是两大主要拔牙原因。其中因牙周病拔牙占拔牙总数的61.3%，因龋病拔牙占拔牙总数的30%。因安牙要拔除无功能牙8.7%.
2.2 牙周病与龋病的牙位分布,牙周病占拔牙前三位的是：下颌中切牙172颗，侧切110颗，两侧下颌第一磨牙 98颗，各占总拔牙数 27.7%，17.7%和15.8%。龋病以下颌第一二磨牙拔牙比较高，共拔除210颗，占拔牙总数的33.9% ；无功能牙主要是第三磨牙。共拔除30颗.
3 讨论
3.1 拔牙原因及特点 本社区藏族老年患者男女在拔牙原因构成比比较，男性因牙周病拔牙高于女性，而女性因龋病拔牙高于男性。造成这种差异的原因可能是：男性自我口腔卫生保健做得不如女性及吸烟人数远大于女性，而吸烟是牙周病的危险因素。女性怀孕期钙转移及更年期后女性激素水平的变化造成的缺钙，使牙齿更容易龋坏有关；在拔除的620颗患牙中，因牙周病拔除者380颗，占拔牙总数的61.3%，排第一位。因龋病拔牙210颗，占拔牙总数的33.9%，排第二位。与参考文献资料不同，这可能与所调查的人群不同有关，拔牙最少的是无功能牙，只有30颗。总体看本研究中每个拔牙原因百分比均比较高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外伤拔牙均为0，而诊断规范与本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文献资料不多， 有资料显示：拔牙占60岁以上老年人口腔门诊中的60.82%，应引起口腔医务工作者的重视，仔细研究老年人的拔牙原因，做好预防工作，以确保老年人存有足够牙齿行使咀嚼功能。
3.2 拔牙牙位 牙周病的拔牙以上下颌切牙和第一二磨牙拔牙比较多。而尖牙和双尖牙拔牙则较少，其规律与一般的统计资料一致.下颌拔牙高于上颌，下颌占60.44%，上颌占39.56%。这可能因为下颔多为单根牙，根细小，并且下颌舌侧的菌斑在刷牙时因有舌的阻挡不易清除干净，牙石堆积较多致使牙周病变严重，牙齿松动，最终导致牙齿法保留而被拔除。龋病拔牙以双侧下颌第一磨牙拔牙最多，可能与其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有关。其次是两侧上颌第二磨牙。可能与其位置偏后，根管多，治疗比较困难，根管治疗成功率较低有关。两侧下颔第三磨牙和两侧上颌第三磨牙排第三位，可能与此牙在口腔最后区刷牙时不易刷到，且此牙多有阻生与第二磨牙形成间隙易存留食物造成龋坏，常无对颌牙没有自洁作用有关,无功能牙主要是第三磨牙。
3.3 心理特点与注意事项 一般人均恐惧害怕拔牙，藏族老年拔牙患者因其社会经历，文化素养，民族生活风俗习惯的不同，以及患者自身身体状况和理解力的下降，增加了沟通的难度造成他们比一般人更加害怕拔牙。而老年人拔牙的危险因素主要就是精神紧张，拔牙时间过长，麻醉效果差引起的血压升高，心率加快 ，所以，医务人员认真做好术前心理疏导，消除患者的紧张情绪，患者确实做好了心理准备再拔牙，而不要勉强患者，以避免拔牙意外和医患纠纷的发生。注射麻药选用2%的利多卡因。且宜慢不宜快，随时观察病人的反应，询问病人有无不适，保证有效麻醉，无痛拔牙，拔牙时宜轻、稳、快，尽可能不用或少用凿、敲的办法。每一次拔牙后都要详细告知拔牙注意事项，即使一周前刚拔过牙也要告知，因老年人记忆力减退很容易忘记。将印好的拔牙术后注意事项单交给病人仔细阅读并带回家。对需要抗感染治疗的患者 ，需要同时开药，4 结论
成都浆洗街社区藏族老年拔牙患者拔牙需要更多的心理辅导和卫生宣教，完善的局麻和熟练的拔牙技术是藏族老年患者安全拔牙的保证。
参考文献：
[1] 李厚康.1121例拔牙原因分析[J].口腔医学，1991，ll(4)：199-200.
[2] 郑杰，胡祥文，尤欣等.影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4(2)：96-98.
[3] 张震康，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2001：54.
[4] 王中和，哈其，刘德等.影响老年心血管病患者拔牙危险性多因素分析[J].中华老年医学杂志，1994，13(1)：40-42.
[5] 张春雷，杨宏华.口腔门诊拔牙原因10年对比分析[J].中国现代医生杂志，2010，48(14)：49-50.
[6] 陈景峰，秦兴军.9874例拔牙原因统计分析[J].辽宁医学杂志2006，20(4)：110-111.
[7] 张建强，张皖清，闰颖等.老年人一次多个牙拔除的体会[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(2)：79-81., 百拇医药(刘勇 顾义奕 卢燕波 彭小芸)
【关键词】浆洗街社区；藏族；老年人；拔牙
【中图分类号】R787 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0390-01
成都武侯区浆洗街社区内有著名的锦里一条街和藏饰品一条街，生活有大量西藏和四川西部藏区老人，浆洗街社区医院暨省交通厅公路局医院口腔科对500例藏区老人拔牙病例进行统计，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来省交通厅公路局医院口腔科拔牙的老年患者500例，拔除患牙620颗。其中男性280例，占56%；女性220例，占44%。患者年龄55-80岁，平均68岁。平均每人拔牙1.20颗。其中主诉健康者420例，患高血压病50例，冠心病20例，糖尿病10例。有人陪同来诊者380例。
1.2 方法
根据本社区藏族来诊患者的特点，了解患者的全身状况，判断其心理特点，对拔牙患者实施心理辅导和卫生宣教，局麻术、拔牙术和术后护理医嘱相结合的方法。
1.2.1 病情了解 由于来就诊的大部分患者是子女陪同，因语言不通，牙齿松动，牙痛来就诊，加上老年人反应能力和理解能力下降，医患沟通会比一般的患者更困难，医生要熟悉语言环境，要耐心仔细地听取他们对病情的陈述，如果我们提问他们没有听懂，要换一种说法，让他们更容易理解。对病情的解释和设计方案可辅以画图使他们更容易理解。对有心理紧张的患者要进行心理疏导，对他们担心的问题认真解释，完全理解放忪后方可开始。医生的言语和表情对患者有很大的影响，镇静、自信的医生特别能够得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后来诊，避免空腹，治疗前告之病人“您有什么不舒服要及时告诉我们”。
1.2.2 术前质量控制 对来诊的所有患者仔细进行检查，有急性炎症的先行抗感染治疗， 待感染控制后再行拔牙；对有高血压病的患者一般将血压控制在160/100mmHg以下；冠心病患者要在病情稳定期，要随身携带硝酸甘油或速效救心丸，为麻醉和拔牙时一旦出现心绞痛发作时备用；糖尿病患者要将空腹血糖控制在8.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mol/L以下，必要时请内科医师会诊，使用胰岛素降血糖, 手术后用抗生素三天，一般用阿莫西林二片一日三次口服。长期服用如阿司匹林、复方丹参滴丸和银杏叶片等抗凝血和活血化瘀药物的患者应在术前术后各停药三天，以免术中出血过多和术后并发出血。
1.2.3 麻药选择和注意事项,常规用麻药为不加肾上腺素的2%利多卡因，前牙使用浸润麻醉，后牙传导阻止麻醉。特别松动的牙用丁卡因浸润麻醉。
1.2.4 术中和术后注意事项，术区用1%碘酊消毒，拔牙术后有出血倾向患者，用明胶海绵填塞牙槽窝，牙龈撕裂伴有出血的要缝合，患者留观20分钟，医嘱拔牙注意事项。
2 结果
500例患者共拔除患牙620颗。平均每人拔牙1.2颗。所有患牙全部顺利完成了拔牙手术，拔牙创口I期愈合。拔牙术前有心理紧张的患者，经耐心解释，卫生宣教大部分消除了紧张情绪，6例局麻后头晕，经放平椅位，松解衣领休息后10分钟后缓解。5例拔牙后创口有渗血患者，使用了明胶海绵止血，二例麻药注射区血肿形成；休息二周后恢复正常.
2.1 拔牙原因共归纳为3类 牙周病.龋病(包括残根、残冠)、无功能牙拔除龋病和牙周病是两大主要拔牙原因。其中因牙周病拔牙占拔牙总数的61.3%，因龋病拔牙占拔牙总数的30%。因安牙要拔除无功能牙8.7%.
2.2 牙周病与龋病的牙位分布,牙周病占拔牙前三位的是：下颌中切牙172颗，侧切110颗，两侧下颌第一磨牙 98颗，各占总拔牙数 27.7%，17.7%和15.8%。龋病以下颌第一二磨牙拔牙比较高，共拔除210颗，占拔牙总数的33.9% ；无功能牙主要是第三磨牙。共拔除30颗.
3 讨论
3.1 拔牙原因及特点 本社区藏族老年患者男女在拔牙原因构成比比较，男性因牙周病拔牙高于女性，而女性因龋病拔牙高于男性。造成这种差异的原因可能是：男性自我口腔卫生保健做得不如女性及吸烟人数远大于女性，而吸烟是牙周病的危险因素。女性怀孕期钙转移及更年期后女性激素水平的变化造成的缺钙，使牙齿更容易龋坏有关；在拔除的620颗患牙中，因牙周病拔除者380颗，占拔牙总数的61.3%，排第一位。因龋病拔牙210颗，占拔牙总数的33.9%，排第二位。与参考文献资料不同，这可能与所调查的人群不同有关，拔牙最少的是无功能牙，只有30颗。总体看本研究中每个拔牙原因百分比均比较高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外伤拔牙均为0，而诊断规范与本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文献资料不多， 有资料显示：拔牙占60岁以上老年人口腔门诊中的60.82%，应引起口腔医务工作者的重视，仔细研究老年人的拔牙原因，做好预防工作，以确保老年人存有足够牙齿行使咀嚼功能。
3.2 拔牙牙位 牙周病的拔牙以上下颌切牙和第一二磨牙拔牙比较多。而尖牙和双尖牙拔牙则较少，其规律与一般的统计资料一致.下颌拔牙高于上颌，下颌占60.44%，上颌占39.56%。这可能因为下颔多为单根牙，根细小，并且下颌舌侧的菌斑在刷牙时因有舌的阻挡不易清除干净，牙石堆积较多致使牙周病变严重，牙齿松动，最终导致牙齿法保留而被拔除。龋病拔牙以双侧下颌第一磨牙拔牙最多，可能与其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有关。其次是两侧上颌第二磨牙。可能与其位置偏后，根管多，治疗比较困难，根管治疗成功率较低有关。两侧下颔第三磨牙和两侧上颌第三磨牙排第三位，可能与此牙在口腔最后区刷牙时不易刷到，且此牙多有阻生与第二磨牙形成间隙易存留食物造成龋坏，常无对颌牙没有自洁作用有关,无功能牙主要是第三磨牙。
3.3 心理特点与注意事项 一般人均恐惧害怕拔牙，藏族老年拔牙患者因其社会经历，文化素养，民族生活风俗习惯的不同，以及患者自身身体状况和理解力的下降，增加了沟通的难度造成他们比一般人更加害怕拔牙。而老年人拔牙的危险因素主要就是精神紧张，拔牙时间过长，麻醉效果差引起的血压升高，心率加快 ，所以，医务人员认真做好术前心理疏导，消除患者的紧张情绪，患者确实做好了心理准备再拔牙，而不要勉强患者，以避免拔牙意外和医患纠纷的发生。注射麻药选用2%的利多卡因。且宜慢不宜快，随时观察病人的反应，询问病人有无不适，保证有效麻醉，无痛拔牙，拔牙时宜轻、稳、快，尽可能不用或少用凿、敲的办法。每一次拔牙后都要详细告知拔牙注意事项，即使一周前刚拔过牙也要告知，因老年人记忆力减退很容易忘记。将印好的拔牙术后注意事项单交给病人仔细阅读并带回家。对需要抗感染治疗的患者 ，需要同时开药，4 结论
成都浆洗街社区藏族老年拔牙患者拔牙需要更多的心理辅导和卫生宣教，完善的局麻和熟练的拔牙技术是藏族老年患者安全拔牙的保证。
参考文献：
[1] 李厚康.1121例拔牙原因分析[J].口腔医学，1991，ll(4)：199-200.
[2] 郑杰，胡祥文，尤欣等.影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2006，4(2)：96-98.
[3] 张震康，邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版，北京：人民卫生出版社，2001：54.
[4] 王中和，哈其，刘德等.影响老年心血管病患者拔牙危险性多因素分析[J].中华老年医学杂志，1994，13(1)：40-42.
[5] 张春雷，杨宏华.口腔门诊拔牙原因10年对比分析[J].中国现代医生杂志，2010，48(14)：49-50.
[6] 陈景峰，秦兴军.9874例拔牙原因统计分析[J].辽宁医学杂志2006，20(4)：110-111.
[7] 张建强，张皖清，闰颖等.老年人一次多个牙拔除的体会[J].中华老年口腔医学杂志，2003，1(2)：79-81., 百拇医药(刘勇 顾义奕 卢燕波 彭小芸)