1例晚孕引产大出血致输尿管盆段梗阻的教训
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2012)01-0402-01
1 病情介绍
患者，女，28岁，孕3产1孕36+5周，B超提示“胎儿脑积水”，于2010年2月10日入院，要求终止妊娠，入院后完善相关检查，于当日3pm常规消毒，铺无菌巾行“利凡诺羊膜腔穿刺引产术”，于2010年2月12日4:00Am宫口开全，4：45Am经“穿颅毁胎术”，经阴道免出一死婴，子宫破裂大出血，立即给予止血、输血、输液等治疗，病情无解善，患者失血性休克，BP：50/30mmHg；P:140次/min；R:34次/min，于5:40Am在无麻醉状态下行子宫次全切术，术后行抗休克、对症支持治疗，患者病情好转，BP：100/60mmHg；P:110次/min；R:21次/min。2月19日腹部伤口拆线，发现切口顶端有大小约2cm×2cm的皮下血肿，腹部切口约2cm长裂开，有暗红色液体流出，清出陈旧性凝血块约60g。患者诉左侧腹痛，3月4日，请上级医院会诊，B超检查提示：“左肾积水，左侧输尿管上段扩张”。3月9日作肾盂造影提示：“左肾未显影”。3月11日，肾脏CT检查提示：“左侧输尿管盆段梗阻”，于3月14日在腰、硬联合麻醉下行“左侧输尿管膀胱吻合术”并行腹部切口Ⅱ期缝合，术后抗炎、对症、支持治疗，腹部伤口Ⅰ期愈合，患者于4月29日出院，住院时间78天。
2 原因分析与教训
2.1 胎儿脑积水引起梗阻性难产，是子宫破裂的最常见原因[1] ，在胎儿娩出过程中医护人员没有引起高度重视，处理不当，导致子宫破裂大出血失血性休克而危及生命。
2.2 在行子宫次全切手术过程中，由于医务人员操作不慎损伤了左侧输尿管造成部分尿路梗阻。
2.3 医护人员对患者病情观察不仔细，腹部切口皮下血肿未能及时发现和处理，致腹部切口部分裂开。
2.4 与患者沟通不到位，对病人主诉不够重视，误认为是患者精神作用，对病人提出的要求甚至采取应回避态度，导致患者对医护人员不信任，不愿积极配合治疗，并常常与医院发生矛盾，住院时间过长，给患者身心健康带来影响，同时给医院造成了不良的社会影响和一定的经济损失。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第七版[M].北京:人民卫生出版社，210～211., http://www.100md.com(方琼英)
1 病情介绍
患者，女，28岁，孕3产1孕36+5周，B超提示“胎儿脑积水”，于2010年2月10日入院，要求终止妊娠，入院后完善相关检查，于当日3pm常规消毒，铺无菌巾行“利凡诺羊膜腔穿刺引产术”，于2010年2月12日4:00Am宫口开全，4：45Am经“穿颅毁胎术”，经阴道免出一死婴，子宫破裂大出血，立即给予止血、输血、输液等治疗，病情无解善，患者失血性休克，BP：50/30mmHg；P:140次/min；R:34次/min，于5:40Am在无麻醉状态下行子宫次全切术，术后行抗休克、对症支持治疗，患者病情好转，BP：100/60mmHg；P:110次/min；R:21次/min。2月19日腹部伤口拆线，发现切口顶端有大小约2cm×2cm的皮下血肿，腹部切口约2cm长裂开，有暗红色液体流出，清出陈旧性凝血块约60g。患者诉左侧腹痛，3月4日，请上级医院会诊，B超检查提示：“左肾积水，左侧输尿管上段扩张”。3月9日作肾盂造影提示：“左肾未显影”。3月11日，肾脏CT检查提示：“左侧输尿管盆段梗阻”，于3月14日在腰、硬联合麻醉下行“左侧输尿管膀胱吻合术”并行腹部切口Ⅱ期缝合，术后抗炎、对症、支持治疗，腹部伤口Ⅰ期愈合，患者于4月29日出院，住院时间78天。
2 原因分析与教训
2.1 胎儿脑积水引起梗阻性难产，是子宫破裂的最常见原因[1] ，在胎儿娩出过程中医护人员没有引起高度重视，处理不当，导致子宫破裂大出血失血性休克而危及生命。
2.2 在行子宫次全切手术过程中，由于医务人员操作不慎损伤了左侧输尿管造成部分尿路梗阻。
2.3 医护人员对患者病情观察不仔细，腹部切口皮下血肿未能及时发现和处理，致腹部切口部分裂开。
2.4 与患者沟通不到位，对病人主诉不够重视，误认为是患者精神作用，对病人提出的要求甚至采取应回避态度，导致患者对医护人员不信任，不愿积极配合治疗，并常常与医院发生矛盾，住院时间过长，给患者身心健康带来影响，同时给医院造成了不良的社会影响和一定的经济损失。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第七版[M].北京:人民卫生出版社，210～211., http://www.100md.com(方琼英)