残角子宫中期妊娠引产失败1例
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0102-01
患者29岁，住院号1008，于2001年10月12日以孕3产2，孕20周因计划生育要求引产收住院。
患者本次为第三胎，末次月经2001年5月24日，孕期无明显异常。第一胎于6年前足月分娩，第二胎于2年前足月分娩。查体：T：36.5,P：86次/分，R20次 /分，BP120/70mmHg。宫高21cm，腹围75cm。胎位不清，胎心148次/分。阴道检查：经产型外阴，阴道通畅，宫颈软，宫口未开。实验室检查：HB95g/l，肝功及凝血五项正常，乙肝表面抗原阴性，心电图正常，B超提示宫内孕单活胎。诊断：宫内孕20周第三胎。于13日行利凡诺羊膜腔引产术，术后无产兆，16日再次利凡诺羊膜腔穿刺引产术，再次失败。遂行B超检查提示：残角子宫妊娠。于22日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现左侧残角子宫妊娠如孕4个月大小子宫，有一条输卵管相连，右侧有一正常子宫，也有一条输卵管相连。剖宫取出胎儿及胎盘 ，检查宫腔发现残角子宫下端有一直径1cm的孔与正常子宫下段相连。术中切除残角子宫及与之相连的输卵管，并将圆韧带残端固定在正常子宫的相应位置。术后抗生素预防感染治疗，7天拆线，甲级愈合。出院。
讨论：残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，误诊率高，剖腹探查前明确诊断者少。特别是持续到中期的异位妊娠，应警惕残角子宫妊娠。
B超检查可协助残角子宫妊娠的诊断。B超显示正常子宫内膜线居中，无胎囊，而在正常子宫侧上方可见正圆形包块，内有胎囊、胎儿、胎盘，周围为均匀的肌壁包绕。
残角子宫妊娠一旦发生破裂，腹腔内出血严重，危及患者生命，应立即在抗休克同时急诊剖腹探查术，未破裂的残角子宫明确诊断后也必须剖腹探查术，手术范围应切除残角子宫，视具体情况可保留或切除患侧附件，并将圆韧带的残端及保留的附件残端固定在正常子宫的相应部位，以保持正常子宫在盆腔内的位置。, 百拇医药(段敬哲)
患者29岁，住院号1008，于2001年10月12日以孕3产2，孕20周因计划生育要求引产收住院。
患者本次为第三胎，末次月经2001年5月24日，孕期无明显异常。第一胎于6年前足月分娩，第二胎于2年前足月分娩。查体：T：36.5,P：86次/分，R20次 /分，BP120/70mmHg。宫高21cm，腹围75cm。胎位不清，胎心148次/分。阴道检查：经产型外阴，阴道通畅，宫颈软，宫口未开。实验室检查：HB95g/l，肝功及凝血五项正常，乙肝表面抗原阴性，心电图正常，B超提示宫内孕单活胎。诊断：宫内孕20周第三胎。于13日行利凡诺羊膜腔引产术，术后无产兆，16日再次利凡诺羊膜腔穿刺引产术，再次失败。遂行B超检查提示：残角子宫妊娠。于22日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现左侧残角子宫妊娠如孕4个月大小子宫，有一条输卵管相连，右侧有一正常子宫，也有一条输卵管相连。剖宫取出胎儿及胎盘 ，检查宫腔发现残角子宫下端有一直径1cm的孔与正常子宫下段相连。术中切除残角子宫及与之相连的输卵管，并将圆韧带残端固定在正常子宫的相应位置。术后抗生素预防感染治疗，7天拆线，甲级愈合。出院。
讨论：残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠，误诊率高，剖腹探查前明确诊断者少。特别是持续到中期的异位妊娠，应警惕残角子宫妊娠。
B超检查可协助残角子宫妊娠的诊断。B超显示正常子宫内膜线居中，无胎囊，而在正常子宫侧上方可见正圆形包块，内有胎囊、胎儿、胎盘，周围为均匀的肌壁包绕。
残角子宫妊娠一旦发生破裂，腹腔内出血严重，危及患者生命，应立即在抗休克同时急诊剖腹探查术，未破裂的残角子宫明确诊断后也必须剖腹探查术，手术范围应切除残角子宫，视具体情况可保留或切除患侧附件，并将圆韧带的残端及保留的附件残端固定在正常子宫的相应部位，以保持正常子宫在盆腔内的位置。, 百拇医药(段敬哲)