无吞咽功能患者的胃管置入法
【中图分类号】R472.91 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)01-0420-01
一般患者的常规胃管置入并不难，但对全麻、昏迷、中毒、某些神经病变、结缔组织病变的特殊患者，常常具有神志及吞咽功能消失，亦可伴有口、鼻、食道的形态改变。需胃肠减压、洗胃、鼻饲、采集胃液时，常规置入胃管十分困难时，依次采取如下方法常能顺利完成。
1 经口腔麻醉喉镜明视下，暴露咽喉部及经鼻腔插入的胃管前端，在气管插管钳引导下，经小角结节联合后食道口逐步将胃管推入胃内。
2 用麻醉喉镜暴露咽喉部及经鼻腔插入的胃管前端，从咽部把胃管前部取出口腔外备用，麻醉喉镜明视下将一管号为6.5左右的气管导管从口腔插入食管，口外保留3CM左右，将另一胃管经气管导管置入胃内然后将气管导管拔出，把经鼻腔置入口腔的胃管和经气管导管插入胃的两个胃管用粗缝合线结扎，首尾连接后，逆向经鼻向外拔出第一根胃管，使第二根胃管留在胃中至合适长度并固定。然后并取下第一胃管。
3 胃管内衬涂石蜡油的铜(铝)质稍细导芯，保持一定的相对活动度、硬度、弯曲度。麻醉喉镜明视下，助手协助下，直接送入胃内，然后退出胃管。余后同2。
4 亦可使用纤维内窥镜引导法，如胃镜、胆道镜、气管镜等活结绑架胃管，将胃管推入胃内，然后解节，退出纤维内窥镜。余后同2.
5 颈部骨折、颈部活动受限、张口困难者，可在放置颈部固定装置后，气管食管双腔盲探管引导下完成胃管置入。
注意事项: 操作时最好在监护仪监护下进行，并在 操作前备好吸引器、气管插管用具及必要的抢救用品，以防窒息。重度高血压及心脑血管并发症患者慎重应用此法，以防发生意外。结缔组织病变的患者，可伴有食道的形态改变，如变细、扩张、节段性改变。常常需要使用纤维内窥镜检查后进行，或引导完成胃管置入。明确诊断为食道病变者，事先知情告知，以防发生医疗纠纷。胃管置入胃内的标志：经胃管抽出胃液；放置听诊器于胃区，经胃管注入10毫升空气，可听到气体声或气过水声。有粘膜损伤时要做好局部消毒处理，以防感染发生。, 百拇医药(杨霞 王进亮)
一般患者的常规胃管置入并不难，但对全麻、昏迷、中毒、某些神经病变、结缔组织病变的特殊患者，常常具有神志及吞咽功能消失，亦可伴有口、鼻、食道的形态改变。需胃肠减压、洗胃、鼻饲、采集胃液时，常规置入胃管十分困难时，依次采取如下方法常能顺利完成。
1 经口腔麻醉喉镜明视下，暴露咽喉部及经鼻腔插入的胃管前端，在气管插管钳引导下，经小角结节联合后食道口逐步将胃管推入胃内。
2 用麻醉喉镜暴露咽喉部及经鼻腔插入的胃管前端，从咽部把胃管前部取出口腔外备用，麻醉喉镜明视下将一管号为6.5左右的气管导管从口腔插入食管，口外保留3CM左右，将另一胃管经气管导管置入胃内然后将气管导管拔出，把经鼻腔置入口腔的胃管和经气管导管插入胃的两个胃管用粗缝合线结扎，首尾连接后，逆向经鼻向外拔出第一根胃管，使第二根胃管留在胃中至合适长度并固定。然后并取下第一胃管。
3 胃管内衬涂石蜡油的铜(铝)质稍细导芯，保持一定的相对活动度、硬度、弯曲度。麻醉喉镜明视下，助手协助下，直接送入胃内，然后退出胃管。余后同2。
4 亦可使用纤维内窥镜引导法，如胃镜、胆道镜、气管镜等活结绑架胃管，将胃管推入胃内，然后解节，退出纤维内窥镜。余后同2.
5 颈部骨折、颈部活动受限、张口困难者，可在放置颈部固定装置后，气管食管双腔盲探管引导下完成胃管置入。
注意事项: 操作时最好在监护仪监护下进行，并在 操作前备好吸引器、气管插管用具及必要的抢救用品，以防窒息。重度高血压及心脑血管并发症患者慎重应用此法，以防发生意外。结缔组织病变的患者，可伴有食道的形态改变，如变细、扩张、节段性改变。常常需要使用纤维内窥镜检查后进行，或引导完成胃管置入。明确诊断为食道病变者，事先知情告知，以防发生医疗纠纷。胃管置入胃内的标志：经胃管抽出胃液；放置听诊器于胃区，经胃管注入10毫升空气，可听到气体声或气过水声。有粘膜损伤时要做好局部消毒处理，以防感染发生。, 百拇医药(杨霞 王进亮)