护理干预对妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的影响
【摘 要】目的：观察护理干预对妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓形成预防的影响。方法：选择2010年1月至2011年8月因妇科病行腹腔镜治疗的患者887例，随机分为两组，实验456例，对照组431例，实验组实施了积极的护理干预，对照组给予常规护理，观察2组并发下肢静脉血栓形成的情况。结果：干预后实验组发生下肢静脉栓塞率0.9%，对照组下肢静脉栓塞率4.9%。实验组的血栓形成明显少于对照组。结论：对妇科行腹腔手术患者护理干预后能有效的预防和降低下肢静脉血栓的形成，住院天数减少，且有统计学意义。
【关键词】腹腔镜；下肢静脉血栓；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)001-0081-02
深静脉血栓形成是妇科手术患者的严重并发症,若发生肺栓塞则危及患者生命。致病因素早在19世纪中期,Virchow提出的血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态三大因素[1]。我院近年来腹腔镜手术在妇科病应用方面快速发展，但是随着腹腔镜手术例数的增多，由于妇科手术的特殊性，术后并发下肢静脉血栓的形成也随之增多，从2010年1月开始分析形成血栓的原因，针对原因采取相关的护理干预，结果下肢静脉血栓形成明显减少，为腹腔镜在我院更为广泛的开展奠定了更好的基础。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年8月我院因妇科病行腹腔镜治疗的患者887例，由住院日期随机分为两组，实验组456例，对照组431例，对照组年龄20—56，平均年龄(38.48±2.16)；实验组年龄19—55，平均年龄(39.32±3.47)；均在腹腔下行手术治疗；均为全身麻醉；凝血功能异常、恶性肿瘤患者未纳入对比。
1.2 方法
依照护理方法将两组病例分为实验组和对照组,两组在年龄、麻醉方式、病种、手术时间等一般资料方面比较无统计学意义，P>0.05,具有可比性。实验组实施了积极的护理干预，对照组给予常规护理，通过对形成下肢静脉血栓并发症的例数统计，以探讨护理干预对下肢静脉血栓形成的影响。对照组给予常规护理，包括胃肠道的准备，术后早期活动等。实验组在常规的基础上增加术前宣教、胃肠道准备的改变，术中肢体摆放的改变，术后肢体按摩、早期主动、被动功能锻炼及早期离床活动等一些进行护理干预措施。具体如下：
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1.2.1 术前宣教 对入院准备行腹腔镜的妇科患者即开始告知选择含纤维素多的食物，韭菜、芹菜、新鲜水果等，以保证大便通畅，减少因排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉回流[2]。术前充分向患者讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及后果加强患者认知,提高警惕性[3]。将术前常规禁食12小时、禁饮10小时并清洁灌肠，改为术前禁食6小时、禁饮4小时,以免血液浓缩血流缓慢，术前服用蕃泻叶有利于肠道空虚和减少灌肠所致的胀气。特别要向患者及家属讲清早期活动的重要性，指导正确的活动方法。所有的宣教除了向患者本人讲解外还应该告知主要陪护家属，家属的配合非常重要。
1.2.2 术中的配合 患者安置成低截石位，双下肢用弹力绷带从远端向近端缠绕放置在支架上确保静脉回流通畅，支架衬以软垫，估计手术时间逾1-2小时时两侧足跟分别藉输液架悬挂减轻对腘窝的重力压迫[4]。注意气腹的压力偏瘦的患者将压力调节到12-13mmHg，偏胖的患者调节到13-14mmHg[5]不能超过15 mmHg。术中掌握好输液量，输血过多或失血过多，血容量不足，脱水等均可造成血粘度增加，促进血栓形成。
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1.2.3 术后功能锻炼 术后6小时在床上翻身活动并常规术后抬高下肢20°-30°下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕。教会患者踝关节“环转”、 下肢趾屈和背屈运动，内、外翻动，膝关节屈伸，促使静脉回流；侧卧时避免关节过度屈髋、屈膝位；对于主动活动不好者可指导其家属使用向心性按摩手法，从肢体远端自下往上、向心方向进行按摩，每日3～4次，每次按摩约30min，功能锻炼的基本原则是主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以患者可以耐受的个性化原则。
1.2.4 术后护理 术后不再常规使用收腹带，对高危患者多观察下肢色泽、温度、有无疼痛及D-二聚体的测量，为了促使患者早期离床活动，实验组均于术后次晨晨护时拔除导尿管，强迫患者下床入厕增加活动机会。不宜采用下肢静脉输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，减少对血管内膜的损伤以预防血栓。
1.3 观察指标
分析两组的年龄、手术时间、住院天数及常规护理和干预护理的下肢静脉血栓形成例数及发生率等情况。
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1.4 数据处理
所有数据采用spss16.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。在年龄和手术时间比较中P>0.05的，就是说在年龄和手术时间没有差别的情况下不同的护理方法导致的结果不同：即改变护理方法后血栓的形成减少，住院天数减少，且有统计学意义。
2 结果
2组患者术后下肢静脉血栓形成情况见表1，由表1可见常规护理下肢静脉血栓形成21例，发生率为4.9%，经过护理干预下肢静脉血栓形成4例，发生率为0.9%，明显低于对照组。
3讨论
下肢静脉血栓形成是妇科手术患者的严重并发症,若发生肺栓塞则危及患者生命。若造成血栓后遗症,长期影响患者生存质量。现在腹腔镜在妇科领域中使用越来越广泛，腹腔镜手术CO2气腹造成的高腹内压使腹部和下肢静脉血流的阻抗使回流减少，加重了下肢静脉血液的淤滞形成血栓[6]及传统截石位、妇科手术时间相对较长，加上术后患者不愿意早期活动等因素增加了下肢静脉血栓形成的机会。由于下肢静脉形成的几个因素可以通过人为的干预改变预后，本组研究实验组在常规护理的基础上从入院后正确的饮食指导开始，加强术前宣教告知患者及家属深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及后果加强患者认知,提高警惕性并使家属也积极参与到配合及护理中。术前肠道准备开始，改变过去长时间禁食、禁饮，灌肠等引起血液浓缩等诱因，术中体位的改变，双下肢用弹力绷带从远端向近端缠绕放置在支架上，支架衬以软垫，控制气腹压力及输液量等。术后早期主动、被动力活动及早期离床活动等一系列有效护理干预，结果显示实验组下肢静脉血栓形成 0.9%，对照组下肢静脉血栓形成4.9%，明显降低了4%，说明实施护理干预对于降低下肢静脉血栓的形成的发生率作用显著，对促进患者康复提高生活质量起到了积极的作用，为腹腔镜在妇科手术中更广泛的应用解决了后顾之忧。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 曹泽毅,主编.中华妇产科学下册[M].第一版.人民卫生出版社.2004：1554-1555.
[2] 莫锦萍,郑婉婷,林娣.自我管理教育对下肢深静脉血栓形成患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(2)：6.
[3] 沈玉兰，徐梅，耿息风.早期护理干预对妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(3)：28.
[4] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].第一版.人民卫生出版社，2001：294.
[5] 王金萍,王欣,张耀红.做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生[J].中国实用护理杂志，2011，27(5)：39.
[6] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].第一版.人民卫生出版社.2001：289., 百拇医药(何春琳)
【关键词】腹腔镜；下肢静脉血栓；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)001-0081-02
深静脉血栓形成是妇科手术患者的严重并发症,若发生肺栓塞则危及患者生命。致病因素早在19世纪中期,Virchow提出的血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态三大因素[1]。我院近年来腹腔镜手术在妇科病应用方面快速发展，但是随着腹腔镜手术例数的增多，由于妇科手术的特殊性，术后并发下肢静脉血栓的形成也随之增多，从2010年1月开始分析形成血栓的原因，针对原因采取相关的护理干预，结果下肢静脉血栓形成明显减少，为腹腔镜在我院更为广泛的开展奠定了更好的基础。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2011年8月我院因妇科病行腹腔镜治疗的患者887例，由住院日期随机分为两组，实验组456例，对照组431例，对照组年龄20—56，平均年龄(38.48±2.16)；实验组年龄19—55，平均年龄(39.32±3.47)；均在腹腔下行手术治疗；均为全身麻醉；凝血功能异常、恶性肿瘤患者未纳入对比。
1.2 方法
依照护理方法将两组病例分为实验组和对照组,两组在年龄、麻醉方式、病种、手术时间等一般资料方面比较无统计学意义，P>0.05,具有可比性。实验组实施了积极的护理干预，对照组给予常规护理，通过对形成下肢静脉血栓并发症的例数统计，以探讨护理干预对下肢静脉血栓形成的影响。对照组给予常规护理，包括胃肠道的准备，术后早期活动等。实验组在常规的基础上增加术前宣教、胃肠道准备的改变，术中肢体摆放的改变，术后肢体按摩、早期主动、被动功能锻炼及早期离床活动等一些进行护理干预措施。具体如下：
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1.2.1 术前宣教 对入院准备行腹腔镜的妇科患者即开始告知选择含纤维素多的食物，韭菜、芹菜、新鲜水果等，以保证大便通畅，减少因排便困难引起腹压增高，影响下肢静脉回流[2]。术前充分向患者讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及后果加强患者认知,提高警惕性[3]。将术前常规禁食12小时、禁饮10小时并清洁灌肠，改为术前禁食6小时、禁饮4小时,以免血液浓缩血流缓慢，术前服用蕃泻叶有利于肠道空虚和减少灌肠所致的胀气。特别要向患者及家属讲清早期活动的重要性，指导正确的活动方法。所有的宣教除了向患者本人讲解外还应该告知主要陪护家属，家属的配合非常重要。
1.2.2 术中的配合 患者安置成低截石位，双下肢用弹力绷带从远端向近端缠绕放置在支架上确保静脉回流通畅，支架衬以软垫，估计手术时间逾1-2小时时两侧足跟分别藉输液架悬挂减轻对腘窝的重力压迫[4]。注意气腹的压力偏瘦的患者将压力调节到12-13mmHg，偏胖的患者调节到13-14mmHg[5]不能超过15 mmHg。术中掌握好输液量，输血过多或失血过多，血容量不足，脱水等均可造成血粘度增加，促进血栓形成。
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1.2.3 术后功能锻炼 术后6小时在床上翻身活动并常规术后抬高下肢20°-30°下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕。教会患者踝关节“环转”、 下肢趾屈和背屈运动，内、外翻动，膝关节屈伸，促使静脉回流；侧卧时避免关节过度屈髋、屈膝位；对于主动活动不好者可指导其家属使用向心性按摩手法，从肢体远端自下往上、向心方向进行按摩，每日3～4次，每次按摩约30min，功能锻炼的基本原则是主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以患者可以耐受的个性化原则。
1.2.4 术后护理 术后不再常规使用收腹带，对高危患者多观察下肢色泽、温度、有无疼痛及D-二聚体的测量，为了促使患者早期离床活动，实验组均于术后次晨晨护时拔除导尿管，强迫患者下床入厕增加活动机会。不宜采用下肢静脉输液，尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，减少对血管内膜的损伤以预防血栓。
1.3 观察指标
分析两组的年龄、手术时间、住院天数及常规护理和干预护理的下肢静脉血栓形成例数及发生率等情况。
, 百拇医药
1.4 数据处理
所有数据采用spss16.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。在年龄和手术时间比较中P>0.05的，就是说在年龄和手术时间没有差别的情况下不同的护理方法导致的结果不同：即改变护理方法后血栓的形成减少，住院天数减少，且有统计学意义。
2 结果
2组患者术后下肢静脉血栓形成情况见表1，由表1可见常规护理下肢静脉血栓形成21例，发生率为4.9%，经过护理干预下肢静脉血栓形成4例，发生率为0.9%，明显低于对照组。
3讨论
下肢静脉血栓形成是妇科手术患者的严重并发症,若发生肺栓塞则危及患者生命。若造成血栓后遗症,长期影响患者生存质量。现在腹腔镜在妇科领域中使用越来越广泛，腹腔镜手术CO2气腹造成的高腹内压使腹部和下肢静脉血流的阻抗使回流减少，加重了下肢静脉血液的淤滞形成血栓[6]及传统截石位、妇科手术时间相对较长，加上术后患者不愿意早期活动等因素增加了下肢静脉血栓形成的机会。由于下肢静脉形成的几个因素可以通过人为的干预改变预后，本组研究实验组在常规护理的基础上从入院后正确的饮食指导开始，加强术前宣教告知患者及家属深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及后果加强患者认知,提高警惕性并使家属也积极参与到配合及护理中。术前肠道准备开始，改变过去长时间禁食、禁饮，灌肠等引起血液浓缩等诱因，术中体位的改变，双下肢用弹力绷带从远端向近端缠绕放置在支架上，支架衬以软垫，控制气腹压力及输液量等。术后早期主动、被动力活动及早期离床活动等一系列有效护理干预，结果显示实验组下肢静脉血栓形成 0.9%，对照组下肢静脉血栓形成4.9%，明显降低了4%，说明实施护理干预对于降低下肢静脉血栓的形成的发生率作用显著，对促进患者康复提高生活质量起到了积极的作用，为腹腔镜在妇科手术中更广泛的应用解决了后顾之忧。
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[3] 沈玉兰，徐梅，耿息风.早期护理干预对妇科腹腔镜术后下肢静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27(3)：28.
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[5] 王金萍,王欣,张耀红.做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生[J].中国实用护理杂志，2011，27(5)：39.
[6] 夏恩兰，主编.妇科内镜学[M].第一版.人民卫生出版社.2001：289., 百拇医药(何春琳)