乳腺癌术后患侧上肢水肿的护理进展
【摘 要】患肢水肿是乳腺癌术后常见又顽固的并发症，从而严重影响病人的生活质量。本文从心理护理、早期护理干预、物理疗法、功能锻炼、综合护理等方面对乳腺癌术后患肢水肿的护理加以综述，以期对临床工作提供帮助。
【关键词】乳腺癌；上肢水肿；护理；预防
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0010-01
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的诊断和治疗近些年有了很大的进展，患肢淋巴水肿仍是乳腺癌术后常见并发症之一,文献报道其发生率为6%～14%[1]。该并发症一旦发生，患者常常要终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者的生存质量，临床处理较为棘手。现结合临床工作及相关文献将护理进展综述如下。
1 心理护理
乳腺癌术后发生上肢水肿(特别是重度水肿)使患者再度处于心理困境，从而产生抑郁、悲观、自弃、暴躁等情感变化，导致患者治疗不积极甚至拒绝治疗。邓雪莲等[2]对60例乳腺癌术后患者进行问卷调查，入院时即进行心理护理前(第一次)调查，对病例予以心理护理、健康教育等具体的护理措施，出院时在进行心理护理后(第二次)调查。结论：乳腺癌术后患者经过心理护理干预后生存质量评分明显高于心理护理前，生存质量得到一定提高。
2 早期护理干预
张英丽等[3]将400例乳腺癌术后患者分成两组。试验组200例，自术后3d开始行中频理疗和手法按摩，对照组200例，行常规上肢功能锻炼。结果：试验组与对照组从上肢淋巴水肿、术后疼痛、上肢功能恢复情况差异有统计学意义；早期护理干预对乳腺癌术后上肢水肿及功能障碍比常规功能锻炼的方法有效。
3 物理疗法
3.1 抬高患肢 石远程[4]等对50例乳腺癌改良根治术后患者应用自制软枕抬高患侧上肢。结果：(1)病人患侧上肢水肿病例减少；(2)发生水肿者的持续天数明显减少；(3)术后疼痛天数明显减少。
3.2 功能锻炼 术后正确的运动可帮助附属淋巴管建立并可代替部分因手术而受损的血管。观察患者上肢血液及淋巴循环状况，确认是否受损，无特殊情况下，术后1～2天开始进行患侧上肢伸指、握拳，曲腕锻炼。每天3次，每次3～5分钟。术后3～4天，在以上锻炼基础上，进行屈肘锻炼。术后5～7天，锻炼患侧手摸对侧肩及同侧耳。术后7～10天，锻炼抬高患肢屈肘，初时可用健手托患肢手部，逐渐抬高患肢肘部与肩平，或采用拉绳锻炼。术后10～14天，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度，加强患侧肢体抬高功能。以上锻炼由护士监督，对患者所取得的进步给予鼓励与表扬，使患者被动锻炼变为主动锻炼，强度及时间根据术后恢复程度逐渐增加。
陈波等[5]收集乳腺癌改良根治术后并发上肢水肿患者60例，按照就诊顺序随机配对分为实验组和对照组,每组各30例。实验组术后采用健身钢球锻炼患侧上肢。对照组采用抬高患肢、向心性按摩和热敷的传统方法。结果：两组患侧上肢各部位术后1天均存在不同程度水肿,实验组随着时间的推移，其水肿程度不断减轻,而对照组在术后1周内变化不明显，并且其各部位肿胀率均高于实验组。
3.4 按摩 让病人抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自远侧向近侧用一定压力推行，每次推压15min以上，每日3次。推压时注意动作轻柔，因过度按摩可加重淋巴水肿。何翠环[6]将21例乳癌术后上肢水肿患者，随机分为两组，实验组以手法按摩结合传统功能锻炼方法消肿，对照组仅采用传统功能锻炼方法消肿，术后跟踪调查发现手法按摩结合传统功能锻炼对乳癌术后上肢水肿的消退效果比仅采用传统功能锻炼方法效果好，值得推广。
3.5 空气波压力治疗仪 是一种复合物理治疗手段，应用“动静脉泵”治疗理论，采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积的静脉血及淋巴回流，加强动脉灌注，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收，达到消除水肿，促进愈合，改善周围血管循环的疗效。蒋妮[7]等将80例乳腺癌术后患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理及治疗方法，实验组除常规预防及治疗方法外，于手术第2天使用空气波压力治疗仪辅助治疗，术后30d在患肢鹰嘴上10cm处用软尺测量上肢周径，结果对照组水肿发生率37.5%，实验组发生率10%。
3.6 局部热疗 患侧水肿局部可行红外线照射，每次30min，照射距离要求50cm～70cm，防止烧伤皮肤；或用暖水袋局部热敷，以促进局部血液循环，减轻上肢水肿。加热治疗可使已形成的纤维条索溶解，瘢痕软化，从而解除纤维条索对血管和淋巴管的压迫、牵拉，有利于血液、淋巴液的回流；局部用热，使血管壁通透性增高，致使组织内的渗液回流到血管腔内，减轻了水肿。
3.7 毫米波治疗 卢杏新[8]对46例乳腺癌术后上肢水肿患者采用毫米波治疗2个疗程后患者主观症状如：上肢沉重感、烧灼感及肢体活动度有明显的改善，治疗总有效率87%。随访6个月，无1例加重。
4 上肢水肿的预防措施[9]
4.1 正确选择手术方式 应根据患者病情选择适当的方式，不可盲目扩大手术范围，保留胸肌的改良根治术能明显减少术后上肢水肿的发生率，提高生存质量，且不降低生存率；此外，应严格掌握根治术后放疗的适应症。
4.2 避免患肢创伤和损伤 注意保护患侧肢体，做家务或农活园艺时戴手套保护上肢；避免患侧上肢的静脉穿刺、静脉输液、测血压等。
4.3 预防感染 早期发现和治疗任何感染。反复发作性蜂窝组织炎是加重淋巴水肿的主要原因。患肢的发疹、发红、同时伴有38℃以上的发热，应警惕蜂窝组织炎的发生，迅速到医院就诊。
4.4 避免患肢过度疲劳 尽可能避免用患肢提过重的物体，术后功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累。避免家务劳动过重。
4.5 避免患侧肢体受压 避免穿过紧的衣服，注意选择宽松柔软的内衣。
5 小结
乳腺癌术后患肢的护理强调早期、适时、适量。过程需要护士的参与，家属的监督配合，有计划地，循序渐进地，长期坚持，从而减少并发症的发生，提到患者的生存质量。乳腺癌术后患侧上肢水肿是最常见的并发症，引起上肢水肿的原因是多方面的，合理选择手术的方式，严格掌握术后放疗适应症以及术后系统的规范的功能康复锻炼是预防术后上肢水肿的关键，而水肿一旦发生，加强功能锻炼、手法按摩、药物治疗、综合的护理是治疗水肿的重要措施。
参考文献：
[1] 左文述.现代乳腺肿瘤学[M].第二版.济南:山东科学技术出版社,2006.789-795.
[2] 邓雪莲，孟强，戴红芳.心理护理对乳腺癌术后患者生存质量影响的研究[J].护理实践与研究，2011，8(3)：111-112.
[3] 张英丽,曲丽蓉,翟旭杰.早期护理干预对乳腺癌根治术后患侧上肢水肿恢复的影响[J].吉林医学,2010,31(20):3325-3326.
[4] 石远程，仲香兰，刘兴燕，等.自制软枕预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床应用[J].赣南医学院学报,2008,28(6):930.
[5] 陈波,孔飞腾,陈洁,等.健身钢球锻炼法治疗乳腺癌根治性手术后上肢水肿的近期临床观察[J].华西医学,2009,24(3):584-586.
[6] 何翠环.手法按摩对减轻乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的作用[J].皖南医学院学报,2009, 28(4):308-309.
[7] 蒋妮,邓荣芳,侯丽琼,等.空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效观察[J].护士进修杂志,2008,23(20):1899.
[8] 卢杏新.毫米波治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的护理[J].Journal of Nursing Science Jun.2008,23(12):34.
[9] 吴晓燕.乳腺癌术后上肢水肿原因分析与防治[J].实用临床医药杂志,2009,5(10):25-27., 百拇医药(王泽惠 陈显春)
【关键词】乳腺癌；上肢水肿；护理；预防
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0010-01
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的诊断和治疗近些年有了很大的进展，患肢淋巴水肿仍是乳腺癌术后常见并发症之一,文献报道其发生率为6%～14%[1]。该并发症一旦发生，患者常常要终生忍受该病带来的外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍等痛苦，严重影响患者的生存质量，临床处理较为棘手。现结合临床工作及相关文献将护理进展综述如下。
1 心理护理
乳腺癌术后发生上肢水肿(特别是重度水肿)使患者再度处于心理困境，从而产生抑郁、悲观、自弃、暴躁等情感变化，导致患者治疗不积极甚至拒绝治疗。邓雪莲等[2]对60例乳腺癌术后患者进行问卷调查，入院时即进行心理护理前(第一次)调查，对病例予以心理护理、健康教育等具体的护理措施，出院时在进行心理护理后(第二次)调查。结论：乳腺癌术后患者经过心理护理干预后生存质量评分明显高于心理护理前，生存质量得到一定提高。
2 早期护理干预
张英丽等[3]将400例乳腺癌术后患者分成两组。试验组200例，自术后3d开始行中频理疗和手法按摩，对照组200例，行常规上肢功能锻炼。结果：试验组与对照组从上肢淋巴水肿、术后疼痛、上肢功能恢复情况差异有统计学意义；早期护理干预对乳腺癌术后上肢水肿及功能障碍比常规功能锻炼的方法有效。
3 物理疗法
3.1 抬高患肢 石远程[4]等对50例乳腺癌改良根治术后患者应用自制软枕抬高患侧上肢。结果：(1)病人患侧上肢水肿病例减少；(2)发生水肿者的持续天数明显减少；(3)术后疼痛天数明显减少。
3.2 功能锻炼 术后正确的运动可帮助附属淋巴管建立并可代替部分因手术而受损的血管。观察患者上肢血液及淋巴循环状况，确认是否受损，无特殊情况下，术后1～2天开始进行患侧上肢伸指、握拳，曲腕锻炼。每天3次，每次3～5分钟。术后3～4天，在以上锻炼基础上，进行屈肘锻炼。术后5～7天，锻炼患侧手摸对侧肩及同侧耳。术后7～10天，锻炼抬高患肢屈肘，初时可用健手托患肢手部，逐渐抬高患肢肘部与肩平，或采用拉绳锻炼。术后10～14天，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双侧手放于颈后，开始可低头位，逐渐到抬头挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度，加强患侧肢体抬高功能。以上锻炼由护士监督，对患者所取得的进步给予鼓励与表扬，使患者被动锻炼变为主动锻炼，强度及时间根据术后恢复程度逐渐增加。
陈波等[5]收集乳腺癌改良根治术后并发上肢水肿患者60例，按照就诊顺序随机配对分为实验组和对照组,每组各30例。实验组术后采用健身钢球锻炼患侧上肢。对照组采用抬高患肢、向心性按摩和热敷的传统方法。结果：两组患侧上肢各部位术后1天均存在不同程度水肿,实验组随着时间的推移，其水肿程度不断减轻,而对照组在术后1周内变化不明显，并且其各部位肿胀率均高于实验组。
3.4 按摩 让病人抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自远侧向近侧用一定压力推行，每次推压15min以上，每日3次。推压时注意动作轻柔，因过度按摩可加重淋巴水肿。何翠环[6]将21例乳癌术后上肢水肿患者，随机分为两组，实验组以手法按摩结合传统功能锻炼方法消肿，对照组仅采用传统功能锻炼方法消肿，术后跟踪调查发现手法按摩结合传统功能锻炼对乳癌术后上肢水肿的消退效果比仅采用传统功能锻炼方法效果好，值得推广。
3.5 空气波压力治疗仪 是一种复合物理治疗手段，应用“动静脉泵”治疗理论，采用多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积的静脉血及淋巴回流，加强动脉灌注，改善病变部位的血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收，达到消除水肿，促进愈合，改善周围血管循环的疗效。蒋妮[7]等将80例乳腺癌术后患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理及治疗方法，实验组除常规预防及治疗方法外，于手术第2天使用空气波压力治疗仪辅助治疗，术后30d在患肢鹰嘴上10cm处用软尺测量上肢周径，结果对照组水肿发生率37.5%，实验组发生率10%。
3.6 局部热疗 患侧水肿局部可行红外线照射，每次30min，照射距离要求50cm～70cm，防止烧伤皮肤；或用暖水袋局部热敷，以促进局部血液循环，减轻上肢水肿。加热治疗可使已形成的纤维条索溶解，瘢痕软化，从而解除纤维条索对血管和淋巴管的压迫、牵拉，有利于血液、淋巴液的回流；局部用热，使血管壁通透性增高，致使组织内的渗液回流到血管腔内，减轻了水肿。
3.7 毫米波治疗 卢杏新[8]对46例乳腺癌术后上肢水肿患者采用毫米波治疗2个疗程后患者主观症状如：上肢沉重感、烧灼感及肢体活动度有明显的改善，治疗总有效率87%。随访6个月，无1例加重。
4 上肢水肿的预防措施[9]
4.1 正确选择手术方式 应根据患者病情选择适当的方式，不可盲目扩大手术范围，保留胸肌的改良根治术能明显减少术后上肢水肿的发生率，提高生存质量，且不降低生存率；此外，应严格掌握根治术后放疗的适应症。
4.2 避免患肢创伤和损伤 注意保护患侧肢体，做家务或农活园艺时戴手套保护上肢；避免患侧上肢的静脉穿刺、静脉输液、测血压等。
4.3 预防感染 早期发现和治疗任何感染。反复发作性蜂窝组织炎是加重淋巴水肿的主要原因。患肢的发疹、发红、同时伴有38℃以上的发热，应警惕蜂窝组织炎的发生，迅速到医院就诊。
4.4 避免患肢过度疲劳 尽可能避免用患肢提过重的物体，术后功能锻炼应循序渐进，避免过度劳累。避免家务劳动过重。
4.5 避免患侧肢体受压 避免穿过紧的衣服，注意选择宽松柔软的内衣。
5 小结
乳腺癌术后患肢的护理强调早期、适时、适量。过程需要护士的参与，家属的监督配合，有计划地，循序渐进地，长期坚持，从而减少并发症的发生，提到患者的生存质量。乳腺癌术后患侧上肢水肿是最常见的并发症，引起上肢水肿的原因是多方面的，合理选择手术的方式，严格掌握术后放疗适应症以及术后系统的规范的功能康复锻炼是预防术后上肢水肿的关键，而水肿一旦发生，加强功能锻炼、手法按摩、药物治疗、综合的护理是治疗水肿的重要措施。
参考文献：
[1] 左文述.现代乳腺肿瘤学[M].第二版.济南:山东科学技术出版社,2006.789-795.
[2] 邓雪莲，孟强，戴红芳.心理护理对乳腺癌术后患者生存质量影响的研究[J].护理实践与研究，2011，8(3)：111-112.
[3] 张英丽,曲丽蓉,翟旭杰.早期护理干预对乳腺癌根治术后患侧上肢水肿恢复的影响[J].吉林医学,2010,31(20):3325-3326.
[4] 石远程，仲香兰，刘兴燕，等.自制软枕预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床应用[J].赣南医学院学报,2008,28(6):930.
[5] 陈波,孔飞腾,陈洁,等.健身钢球锻炼法治疗乳腺癌根治性手术后上肢水肿的近期临床观察[J].华西医学,2009,24(3):584-586.
[6] 何翠环.手法按摩对减轻乳腺癌根治术后患侧上肢水肿的作用[J].皖南医学院学报,2009, 28(4):308-309.
[7] 蒋妮,邓荣芳,侯丽琼,等.空气波压力治疗仪治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的疗效观察[J].护士进修杂志,2008,23(20):1899.
[8] 卢杏新.毫米波治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者的护理[J].Journal of Nursing Science Jun.2008,23(12):34.
[9] 吴晓燕.乳腺癌术后上肢水肿原因分析与防治[J].实用临床医药杂志,2009,5(10):25-27., 百拇医药(王泽惠 陈显春)