1例IABP与PCI术联合治疗急性心肌梗死致室速电风暴患者的护理
【关键词】IABP；PCI；急性心肌梗死；室速电风暴；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0197-01
心室电风暴(VES)是指24h内室颤(VF)或血流动力学不稳定室速(vT)反复发作2次或2次以上，通常需要电除颤或电复律中止的现象。是急性心肌梗死的严重并发症之一。曾有报道，因急性心肌梗死并发反复持续性室速在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次[1]。对于幸存的电风暴的患者,冠状动脉血运重建，是更理想的治疗[2]。PCI术能重建大多数病人的冠状动脉血流，而IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学，是辅助循环的重要手段，两者联合应用可使急性心肌梗死患者的生存率提高到50%[3]。现将我科IABP联合PCI术救治1例急性心肌梗死致室速电风暴患者的护理体会报道如下：
1 病例介绍
, 百拇医药
患者,男，61岁，因“发作性心前区疼痛3天”于2011年7月10日14:00入院。查体：T:37.8℃，P:123次/分，血压148/78mmHg，半卧位，口唇及颜面略发绀。急查心电图示：急性前壁心肌梗死，短阵室速。急诊化验：TNT(1.35ng/ml),WBC(14.4×109)，周围静脉压70mm血柱。诊断：急性心肌梗死、短阵室速。入科后给予抗凝、扩冠、强心、降压、抗心律失常、抗感染治疗，必要时电复律。患者从入院至17日出现持续性室速电风暴，心衰、感染症状明显。于11日行IABP治疗，心电触发模式1:1反搏。继续抗感染、抗心律失常、抗心衰治疗，生命体征平稳，血流动力学稳定，血象下降。于7月21日在IABP支持下行冠状动脉造影示：LAD口部100%闭塞。RCA近段50%狭窄。PCI：LAD近中段植入支架2枚。患者完全血运重建后，心率为窦性心律，24h尿量500ml，给予血液过滤治疗。术后第2日IABP改为1:2反搏。当日患者排大便，色深，查大便潜血(+)，减少抗凝药物用量，给予洛赛克静滴治疗，3d后复查大便。术后第3日，患者血压114/81mmHg，心率81次/分，心电监测回顾无室速发生，停止主动脉内球囊反搏治疗，顺利撤机。
, 百拇医药
2 护理
2.1 病情观察 密切观察患者心率、心律、血压、尿量、血氧饱和度、心电图，及时发现处理心律失常。记录24h出入量，严格控制输液速度和量，以免增加心脏前负荷，加重病情。
2.2 IABP运行中的护理 IABP在运行过程中，确保心电图信号良好,发现异常及时处理，确保IABP有效正常运转；出现报警时，及时查找原因，排除故障，避免IABP泵停搏>30min带来的循环影响或血栓形成；反搏压应高于血压10～20mmHg[5]。本例患者为避免气囊导管周围血栓形成，用含量10U/ml的肝素盐水高压冲洗IABP导管中心腔，5-10ml/次,1次/30min，同时检测ACT, 以检测结果为依据，调整肝素用量。
2.3 体位的护理 要求患者绝对卧床，床头抬高<30度，术侧肢体避免弯曲，以防导管移位、脱出。病人躁动不安时使用约束带或药物镇静。
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2.4 拔管护理 患者全身状况改善，血液动力学稳定，应进入撤机程序。拔管前将球囊反搏比率减至l：2或l：3，各方面情况稳定可停机。拔管前停用肝素4-6h，当ACT降至200s以下时拔管。拔管后，立即用无菌纱布按压穿刺部位≥30 min，用弹力绷带包扎，沙袋压迫穿刺点6h，制动体位24h后无出血可更换敷料，解除绷带。该患者拔管后，血流动力学稳定，心衰症状好转，无心律失常发生。
2.5 并发症的护理
2.5.1 感染。IABP导管置入操作消毒不规范可导致导管源性感染。因此,在置管过程中应严格无菌操作，术后每日更换敷料，遵医嘱预防性应用抗生素。本例患者无感染发生。
2.5.2 出血。IABP应用期间，使用肝素抗凝治疗，密切观察患者穿刺处有无渗血、尿液、大便颜色，有无活动性出血；本例患者大便潜血(+)，通过减少抗凝药物用量、加用胃黏膜保护剂，患者出血症状得到控制。
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2.5.3 急性肾功能不全。本例患者术后24h出现少尿，护理上给予监测尿量、尿色，准确记录出入量，每1-3天常规检查肾功能1次，配合医生及时纠正患者水电解质、酸碱平衡紊乱,病情得到控制。
2.6 心理护理。由于患者渴望抢救成功，又担心IABP治疗会带来身体上的不适，常导致焦虑、恐惧心理。应多与患者交流，了解其心理状态，消除其顾虑。在置管过程中，护士陪伴在患者身边，增强患者安全感和信任感，使患者以最佳的身心状态顺利度过危险期。
PCI治疗已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的常规疗法。然而，AMI患者易引起心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等并发症，而血流动力学不稳定，直接PCI的危险性大，预后较差。IABP辅助循环能提高冠状动脉的灌注量，稳定血流动力学，保证AMI患者顺利完成PCI治疗。本例患者在使用多种转律药物及电复律后，不能维持窦性节律，最终在IABP支持下行PCI术后，完全血运重建，心室电风暴终止发作。而IABP使用过程中，容易出现感染、出血、肾功能不全等并发症。因此，细致有效的护理尤为重要，了解IABP可能出现的并发症，做出充分处理，才能确保IABP的有效实施。
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参考文献：
[1] 鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育，2008，6：268.
[2] 马春艳，赵伟男.急性心肌梗死后心室电风暴6例临床分析[J].中国心血管病研究20l0,3(8)：198.
[3] 梁永新.主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展[J].国外医学心血管疾病分册，2004，31(5)：141—144.
[4] 王晓燕，彭新明.护理实践与研究.2010,7(20)：147.
[5] 王晓玲，杨小芳.护士进修杂志.2007，2(2)：352., 百拇医药(钟筱兰 邓莹 雷军宁)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0197-01
心室电风暴(VES)是指24h内室颤(VF)或血流动力学不稳定室速(vT)反复发作2次或2次以上，通常需要电除颤或电复律中止的现象。是急性心肌梗死的严重并发症之一。曾有报道，因急性心肌梗死并发反复持续性室速在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次[1]。对于幸存的电风暴的患者,冠状动脉血运重建，是更理想的治疗[2]。PCI术能重建大多数病人的冠状动脉血流，而IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学，是辅助循环的重要手段，两者联合应用可使急性心肌梗死患者的生存率提高到50%[3]。现将我科IABP联合PCI术救治1例急性心肌梗死致室速电风暴患者的护理体会报道如下：
1 病例介绍
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患者,男，61岁，因“发作性心前区疼痛3天”于2011年7月10日14:00入院。查体：T:37.8℃，P:123次/分，血压148/78mmHg，半卧位，口唇及颜面略发绀。急查心电图示：急性前壁心肌梗死，短阵室速。急诊化验：TNT(1.35ng/ml),WBC(14.4×109)，周围静脉压70mm血柱。诊断：急性心肌梗死、短阵室速。入科后给予抗凝、扩冠、强心、降压、抗心律失常、抗感染治疗，必要时电复律。患者从入院至17日出现持续性室速电风暴，心衰、感染症状明显。于11日行IABP治疗，心电触发模式1:1反搏。继续抗感染、抗心律失常、抗心衰治疗，生命体征平稳，血流动力学稳定，血象下降。于7月21日在IABP支持下行冠状动脉造影示：LAD口部100%闭塞。RCA近段50%狭窄。PCI：LAD近中段植入支架2枚。患者完全血运重建后，心率为窦性心律，24h尿量500ml，给予血液过滤治疗。术后第2日IABP改为1:2反搏。当日患者排大便，色深，查大便潜血(+)，减少抗凝药物用量，给予洛赛克静滴治疗，3d后复查大便。术后第3日，患者血压114/81mmHg，心率81次/分，心电监测回顾无室速发生，停止主动脉内球囊反搏治疗，顺利撤机。
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2 护理
2.1 病情观察 密切观察患者心率、心律、血压、尿量、血氧饱和度、心电图，及时发现处理心律失常。记录24h出入量，严格控制输液速度和量，以免增加心脏前负荷，加重病情。
2.2 IABP运行中的护理 IABP在运行过程中，确保心电图信号良好,发现异常及时处理，确保IABP有效正常运转；出现报警时，及时查找原因，排除故障，避免IABP泵停搏>30min带来的循环影响或血栓形成；反搏压应高于血压10～20mmHg[5]。本例患者为避免气囊导管周围血栓形成，用含量10U/ml的肝素盐水高压冲洗IABP导管中心腔，5-10ml/次,1次/30min，同时检测ACT, 以检测结果为依据，调整肝素用量。
2.3 体位的护理 要求患者绝对卧床，床头抬高<30度，术侧肢体避免弯曲，以防导管移位、脱出。病人躁动不安时使用约束带或药物镇静。
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2.4 拔管护理 患者全身状况改善，血液动力学稳定，应进入撤机程序。拔管前将球囊反搏比率减至l：2或l：3，各方面情况稳定可停机。拔管前停用肝素4-6h，当ACT降至200s以下时拔管。拔管后，立即用无菌纱布按压穿刺部位≥30 min，用弹力绷带包扎，沙袋压迫穿刺点6h，制动体位24h后无出血可更换敷料，解除绷带。该患者拔管后，血流动力学稳定，心衰症状好转，无心律失常发生。
2.5 并发症的护理
2.5.1 感染。IABP导管置入操作消毒不规范可导致导管源性感染。因此,在置管过程中应严格无菌操作，术后每日更换敷料，遵医嘱预防性应用抗生素。本例患者无感染发生。
2.5.2 出血。IABP应用期间，使用肝素抗凝治疗，密切观察患者穿刺处有无渗血、尿液、大便颜色，有无活动性出血；本例患者大便潜血(+)，通过减少抗凝药物用量、加用胃黏膜保护剂，患者出血症状得到控制。
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2.5.3 急性肾功能不全。本例患者术后24h出现少尿，护理上给予监测尿量、尿色，准确记录出入量，每1-3天常规检查肾功能1次，配合医生及时纠正患者水电解质、酸碱平衡紊乱,病情得到控制。
2.6 心理护理。由于患者渴望抢救成功，又担心IABP治疗会带来身体上的不适，常导致焦虑、恐惧心理。应多与患者交流，了解其心理状态，消除其顾虑。在置管过程中，护士陪伴在患者身边，增强患者安全感和信任感，使患者以最佳的身心状态顺利度过危险期。
PCI治疗已成为治疗急性心肌梗死(AMI)的常规疗法。然而，AMI患者易引起心功能衰竭、心源性休克、恶性心律失常等并发症，而血流动力学不稳定，直接PCI的危险性大，预后较差。IABP辅助循环能提高冠状动脉的灌注量，稳定血流动力学，保证AMI患者顺利完成PCI治疗。本例患者在使用多种转律药物及电复律后，不能维持窦性节律，最终在IABP支持下行PCI术后，完全血运重建，心室电风暴终止发作。而IABP使用过程中，容易出现感染、出血、肾功能不全等并发症。因此，细致有效的护理尤为重要，了解IABP可能出现的并发症，做出充分处理，才能确保IABP的有效实施。
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参考文献：
[1] 鲁端.室性心律失常风暴的诊断和治疗[J].全科医学临床与教育，2008，6：268.
[2] 马春艳，赵伟男.急性心肌梗死后心室电风暴6例临床分析[J].中国心血管病研究20l0,3(8)：198.
[3] 梁永新.主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展[J].国外医学心血管疾病分册，2004，31(5)：141—144.
[4] 王晓燕，彭新明.护理实践与研究.2010,7(20)：147.
[5] 王晓玲，杨小芳.护士进修杂志.2007，2(2)：352., 百拇医药(钟筱兰 邓莹 雷军宁)