预激综合征误诊急性心肌梗塞一例
1患者女性，57岁，主因持续性胸闷3天入院。既往高血压病史，未正规治疗。1年前发现血小板减少。近4~5 年阵发性心悸，口服阿替洛尔药物。3天来持续性胸闷憋气伴喘憋，当地治疗无好转来我院。查血压190/140mmHg, 神志清楚，语言流利，呼吸平稳，肺内无罗音，心律齐，心率96次/分，无杂音，腹平软，肝未及，双下肢无水肿，双下肢满布红色斑点。当地心电图示心律失常—室性心动过速。入院时心电图为窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，Ⅱ、avF导联qR型，Ⅲ导联QS型，V3~6ST段水平压低0.05~0.1mv，P-R间期0.14秒。入院诊断，冠心病—急性下壁心肌梗塞，心律失常—室性心动过速。入院后给予吸氧，心电血压监测，扩冠降压抗心律失常药物(利多卡因、乙胺碘肤酮)治疗。化验血小板10.0×109/L，给与补充血小板治疗。住院期间反复发作胸闷憋气，严重时发作阿斯综合症抽搐，心电监测示频发室性早搏、阵发性室性心动过速，给予胺碘酮静推并静点，仍反复发作。化验电解质正常，心肌酶正常，补充血小板升至60×109/L行冠状动脉造影示前降支中段弥漫性狭窄50%，回旋支近中段散在斑块最重狭窄30~40%, 右冠脉未见明显狭窄。行电生理检查示左后间隔旁路，给与射频消融治疗，以后未再发心动过速，心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联q波消失，T波倒置。
2讨论
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合症。常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是正向房室折返性心动过速。大约5%的患者折返路径恰巧相反，产生逆向房室折返性心动过速,发生心动过速时，QRS波群增宽、畸形，此型极易与室性心动过速混淆应注意鉴别[1]。有时预激波很像Q波(或q)波，被误认为心肌梗塞。鉴别综合症与心肌梗塞要仔细询问病史，是否有可靠的心肌梗塞症状及诊断依据与心电图演变过程。而且要注意P-R间期是否短于正常，在一些导联上是否有比较明确的预激波，QRS波是否增宽[2]。此患者误诊就是因为忽略病史(患者近4-5年阵发性心悸)，未仔细分析心电图，而误诊为心肌梗塞合并室性心动过速。因此，提示我们要仔细询问病史，仔细分析心电图，结合一些辅助检查，综合分析病情，减少误诊，少走弯路。
参考文献：
[1] 胡大一.心律失常[M]//叶任高，陆再英.内科学,6版.北京：人民卫生出版社，2005：197.
[2] 孙瑞龙。预激综合症[M]//黄宛.临床心电图学,5版.北京：人民卫生出版社，2008：304~305., 百拇医药(王春霞)
2讨论
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合症。常合并室上性阵发性心动过速发作。预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是正向房室折返性心动过速。大约5%的患者折返路径恰巧相反，产生逆向房室折返性心动过速,发生心动过速时，QRS波群增宽、畸形，此型极易与室性心动过速混淆应注意鉴别[1]。有时预激波很像Q波(或q)波，被误认为心肌梗塞。鉴别综合症与心肌梗塞要仔细询问病史，是否有可靠的心肌梗塞症状及诊断依据与心电图演变过程。而且要注意P-R间期是否短于正常，在一些导联上是否有比较明确的预激波，QRS波是否增宽[2]。此患者误诊就是因为忽略病史(患者近4-5年阵发性心悸)，未仔细分析心电图，而误诊为心肌梗塞合并室性心动过速。因此，提示我们要仔细询问病史，仔细分析心电图，结合一些辅助检查，综合分析病情，减少误诊，少走弯路。
参考文献：
[1] 胡大一.心律失常[M]//叶任高，陆再英.内科学,6版.北京：人民卫生出版社，2005：197.
[2] 孙瑞龙。预激综合症[M]//黄宛.临床心电图学,5版.北京：人民卫生出版社，2008：304~305., 百拇医药(王春霞)