医学信息共享模式与合作机制的研究与实践
【摘 要】本文论述了基于电子病案系统的系统间数据共享与集成的机制与技术，提出以Internet技术为数据交换平台，建立统一的数据库模式，讨论了技术路线，指出合作机制是问题的难点所在，提出了解决方案。
【关键词】医学信息；病案；数据交换
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0085-01
1 问题的提出与意义
广义的医学数据交换是倍受关注的课题，广泛存在于PACS中各种数字化影像设备之间、医院信息系统中各子系统之间。医学信息概念的外延很广，电子病历(electronic medical record，EMR)就是医学信息的一种。广义的病历包括病历和病案两部分，前者指的是住院病历，是正在运行的、还没有归档的病案。病人在医院所有的病历最终归档都为病案，医院里有专门的部分负责按规定年限保存与管理。传统的病案指的是非电子化的、存档医学病历，理论上HIS系统中已出院病人的数据就属性这个范畴。
, 百拇医药
《医学信息共享模式与合作机制的研究与实践》课题关注的数据，是以电子病历形式存在于医院信息系统中的电子病案。研究的宗旨，是探讨以信息孤岛形式存在于各大综合医院内的医学档案系统的共享机制，一方面为各医院的医学工作者的医疗工作和科学研究提供更多信息支持；更重要的是希望能通过这种共享机制，为基层医学工作者的学习、科研和医疗提供医学档案信息通道。
病案信息对医学教学、科研工作，医学诊疗工作的意义毋庸置疑，各大医疗机构都有各自的医学档案系统，是各医院的宝贵财富。信息化时代，信息网络已经渗透到各个方面，包括病案信息管理。据调查，我国有七成以上的综合性医院建立了自己的病案信息系统，对医学研究的进步做出了不可磨灭的贡献。但是病案信息这笔本应属于全社会的财富，其利用率却很让人失望。目前大部分仅能供单位内部使用。如何将这笔本应属于全社会的财富——医学档案信息真正的利用起来，是一个成待解决的课题。
2 国内外研究现状
, 百拇医药
国内：我国病案信息系统的研究起步很早，随着医学信息系统的研究及建立而建立，但是关于医学档案信息共享的研究，主要关注于预防医学档案系统的文献检索和利用。目前我国已经建立了完善的流行病学调查管理机制及平台，各级医疗机构也都建立了疾病控制机构。
传统上病案信息作为档案系统的一部分，重存储轻共享，是非共享存储的，一是因为其中存在一些敏感数据，再就是不存在病案信息的共享机制，这方面的研究也少见于报端
国外：医学档案信息系统及共享机制在世界上发达国家发展很快，已经到了比较完善的地步，对我们的研究有很大的借鉴意义。但由于体制的不同，我们没有办法照搬全部，必须发展我们自己的医学档案信息系统的共享机制。
3 条件与机制
3.1 病案信息化是条件
病案的信息化、数字化建设，档案管理团队的建设是实现信息共享和医学档案开发的必要条件。医学科研档案的建设包括硬件和软件的建设。我们所处的时代是信息的时代，是网络的时代，这为医学档案系统的现代化建设提供了技术保障，能够提供医学档案信息化所需的所的技术支撑，我们所需要的是拓宽视野，更新观念，更新信息。
, 百拇医药
医学档案，尤其是医疗病案系统普遍存在于各医疗卫生单位，因此各单位应加大对档案硬件设施的投入，普及档案计算机网络化管理。这样可将各单位有限的可开发利用资源汇集成丰富的资源库，为医疗科研档案资源的开发利用创造必要而可靠的条件。
3.2 服务意识是关键
医学档案管理工作的目标之一是提供资源的共享，服务意识是系统成功的关键。传统的档案服务只局限在做好查阅利用本单位形成的档案资料上，而对本单位档案如何主动为外单位、为社会服务，怎样利用外单位档案为本单位服务做得就很不够，考虑得也很少.所以，档案工作人员服务方式的创新就是要一改坐在家里等人上门查档的现状，变被动等待服务为积极主动上门服务[2]。具体的可以从三个方面做起：一是进行前瞻性研究，紧跟形势，做到有的放矢；二是建立档案管理网站，充分利用Internet资源，实现资源共享，开展在线服务；三是与相关部门及兄弟单位合作，互通有无，借他山之石以开玉。
, http://www.100md.com 3.3 积极参是保障
病案共享系统的建设和发展是一个互通有无的过程，欲索取需要先贡献。只有各医疗机构的积极参与和支持，才能使得系统具有丰富的数据资源，而丰富的共享资源反过来又为各医疗机构的医学研究与诊疗提供了有力的支撑，进而为病案共享系统的运行提供了保障。
4 技术与平台
病案系统数据共享与集成，是在已经运行在各医院的病案系统基础之上进行的，各系统的生产厂商不同，数据覆盖范围不同，所用的数据库管理系统不同，数据库体系结构也不同，还分属不同的机构。如果只考虑技术方案，这是一个系统集成的问题。
4.1 数据交换平台
数据交换平台种类很多，目前比较流行的是基于Internet技术的数据集成与交换方案。该工具能将数据库以及文件中存放的各类病人信息转换为HTML格式，以一体化的形式供用户查阅，这方面的技术已经具备，难点是如何集中将各种信息组织到一起。
, 百拇医药
4.2 数据采集
为数据交换平台提供数据，方法之一是在数据库层面建立面向数据交换平台的，以各医院的病案系统的数据库为基础的用户视图。视图是数据库系统模式结构中的外模式，面向用户层。二是在数据交换平台上以XML为数据基准。
数据采集的难点在于各医院的病案系统的生产厂商各不相同，数据库的模式结构作为重要的知识产权，不对外开放，需要取得他们的谅解和认同，辅助我们建立开放的、面向数据交换平台的用户视图或基于XML的描述。
5小结
病案妥善保管及电子化是医学档案管理工作的重点，但如何挖掘其内在属性，共享科研和医疗成果使其得到广泛应用，亦是医学档案存在的意义所在。医学档案管理的终极目标，应该是寻找一种机制，建立一种模式，实现医院信息管理一体化，加强各级医疗机构之间的横向联系，走出一条优势互补、联合开发利用的路子。
病案的共享需要一个平台，以Internet技术为基础的多层体系结构是比较合适的选择。由于各医院病案系统的数据库系统各有不同，所以需要建立用户视图或XML数据描述。系统的实现有诸多的道德或法律层面的问题需要解决，但也许取得对现有数据库的模式结构的描述更加困难。
参考文献：
[l] 冯东晋，浅谈医学档案的管理与应用[J].中国新技术新产品，2011(8)：244.
[2] 王玉凤，王德臣，谢芬.用XML设计实现病案数据管理系统[J].中国病案，2008，9(6)：36-37., 百拇医药(朱旭东 迟彦 王颜 董凌岚 刘伟)
【关键词】医学信息；病案；数据交换
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0085-01
1 问题的提出与意义
广义的医学数据交换是倍受关注的课题，广泛存在于PACS中各种数字化影像设备之间、医院信息系统中各子系统之间。医学信息概念的外延很广，电子病历(electronic medical record，EMR)就是医学信息的一种。广义的病历包括病历和病案两部分，前者指的是住院病历，是正在运行的、还没有归档的病案。病人在医院所有的病历最终归档都为病案，医院里有专门的部分负责按规定年限保存与管理。传统的病案指的是非电子化的、存档医学病历，理论上HIS系统中已出院病人的数据就属性这个范畴。
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《医学信息共享模式与合作机制的研究与实践》课题关注的数据，是以电子病历形式存在于医院信息系统中的电子病案。研究的宗旨，是探讨以信息孤岛形式存在于各大综合医院内的医学档案系统的共享机制，一方面为各医院的医学工作者的医疗工作和科学研究提供更多信息支持；更重要的是希望能通过这种共享机制，为基层医学工作者的学习、科研和医疗提供医学档案信息通道。
病案信息对医学教学、科研工作，医学诊疗工作的意义毋庸置疑，各大医疗机构都有各自的医学档案系统，是各医院的宝贵财富。信息化时代，信息网络已经渗透到各个方面，包括病案信息管理。据调查，我国有七成以上的综合性医院建立了自己的病案信息系统，对医学研究的进步做出了不可磨灭的贡献。但是病案信息这笔本应属于全社会的财富，其利用率却很让人失望。目前大部分仅能供单位内部使用。如何将这笔本应属于全社会的财富——医学档案信息真正的利用起来，是一个成待解决的课题。
2 国内外研究现状
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国内：我国病案信息系统的研究起步很早，随着医学信息系统的研究及建立而建立，但是关于医学档案信息共享的研究，主要关注于预防医学档案系统的文献检索和利用。目前我国已经建立了完善的流行病学调查管理机制及平台，各级医疗机构也都建立了疾病控制机构。
传统上病案信息作为档案系统的一部分，重存储轻共享，是非共享存储的，一是因为其中存在一些敏感数据，再就是不存在病案信息的共享机制，这方面的研究也少见于报端
国外：医学档案信息系统及共享机制在世界上发达国家发展很快，已经到了比较完善的地步，对我们的研究有很大的借鉴意义。但由于体制的不同，我们没有办法照搬全部，必须发展我们自己的医学档案信息系统的共享机制。
3 条件与机制
3.1 病案信息化是条件
病案的信息化、数字化建设，档案管理团队的建设是实现信息共享和医学档案开发的必要条件。医学科研档案的建设包括硬件和软件的建设。我们所处的时代是信息的时代，是网络的时代，这为医学档案系统的现代化建设提供了技术保障，能够提供医学档案信息化所需的所的技术支撑，我们所需要的是拓宽视野，更新观念，更新信息。
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医学档案，尤其是医疗病案系统普遍存在于各医疗卫生单位，因此各单位应加大对档案硬件设施的投入，普及档案计算机网络化管理。这样可将各单位有限的可开发利用资源汇集成丰富的资源库，为医疗科研档案资源的开发利用创造必要而可靠的条件。
3.2 服务意识是关键
医学档案管理工作的目标之一是提供资源的共享，服务意识是系统成功的关键。传统的档案服务只局限在做好查阅利用本单位形成的档案资料上，而对本单位档案如何主动为外单位、为社会服务，怎样利用外单位档案为本单位服务做得就很不够，考虑得也很少.所以，档案工作人员服务方式的创新就是要一改坐在家里等人上门查档的现状，变被动等待服务为积极主动上门服务[2]。具体的可以从三个方面做起：一是进行前瞻性研究，紧跟形势，做到有的放矢；二是建立档案管理网站，充分利用Internet资源，实现资源共享，开展在线服务；三是与相关部门及兄弟单位合作，互通有无，借他山之石以开玉。
, http://www.100md.com 3.3 积极参是保障
病案共享系统的建设和发展是一个互通有无的过程，欲索取需要先贡献。只有各医疗机构的积极参与和支持，才能使得系统具有丰富的数据资源，而丰富的共享资源反过来又为各医疗机构的医学研究与诊疗提供了有力的支撑，进而为病案共享系统的运行提供了保障。
4 技术与平台
病案系统数据共享与集成，是在已经运行在各医院的病案系统基础之上进行的，各系统的生产厂商不同，数据覆盖范围不同，所用的数据库管理系统不同，数据库体系结构也不同，还分属不同的机构。如果只考虑技术方案，这是一个系统集成的问题。
4.1 数据交换平台
数据交换平台种类很多，目前比较流行的是基于Internet技术的数据集成与交换方案。该工具能将数据库以及文件中存放的各类病人信息转换为HTML格式，以一体化的形式供用户查阅，这方面的技术已经具备，难点是如何集中将各种信息组织到一起。
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4.2 数据采集
为数据交换平台提供数据，方法之一是在数据库层面建立面向数据交换平台的，以各医院的病案系统的数据库为基础的用户视图。视图是数据库系统模式结构中的外模式，面向用户层。二是在数据交换平台上以XML为数据基准。
数据采集的难点在于各医院的病案系统的生产厂商各不相同，数据库的模式结构作为重要的知识产权，不对外开放，需要取得他们的谅解和认同，辅助我们建立开放的、面向数据交换平台的用户视图或基于XML的描述。
5小结
病案妥善保管及电子化是医学档案管理工作的重点，但如何挖掘其内在属性，共享科研和医疗成果使其得到广泛应用，亦是医学档案存在的意义所在。医学档案管理的终极目标，应该是寻找一种机制，建立一种模式，实现医院信息管理一体化，加强各级医疗机构之间的横向联系，走出一条优势互补、联合开发利用的路子。
病案的共享需要一个平台，以Internet技术为基础的多层体系结构是比较合适的选择。由于各医院病案系统的数据库系统各有不同，所以需要建立用户视图或XML数据描述。系统的实现有诸多的道德或法律层面的问题需要解决，但也许取得对现有数据库的模式结构的描述更加困难。
参考文献：
[l] 冯东晋，浅谈医学档案的管理与应用[J].中国新技术新产品，2011(8)：244.
[2] 王玉凤，王德臣，谢芬.用XML设计实现病案数据管理系统[J].中国病案，2008，9(6)：36-37., 百拇医药(朱旭东 迟彦 王颜 董凌岚 刘伟)