合理用药提高用药依从性
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依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。
依从性的定义与研究意义
依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作”；反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。依从性对病人的药物治疗成功与否具有重要的意义。正确的药物治疗方法是治愈疾病的前提，若病人不服从治疗，不能按规定用药，则不能达到预期的目的和效果，甚至出现一些不良反应，造成医疗卫生资源与治疗效果的浪费。在医疗资源相对紧张的我国，病人用药的依从性成为医学以及公共卫生研究的重要课题。目前许多制药企业都将药品的营销利益点放在能有效提高病人依从性上。
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用药依从性的各类现象和发生原因
据日本某科研机构调查15748位门诊患者，其中，非依从性患者3553人，其原因和发生如图1所示：忘记服用的占51.9%，认为疾病好转而停药的占14.3%，不按规定服用的占12.8%，害怕出现药物不良反应的占8.1%，服用困难的占1.4%，认为疗效不好的占0.9%，原因不明的占4.1%，其他原因的占6.5%。我们可以从以下几个方面去探讨病人用药非依从性。
病人年龄
可以说用药的依从性是一个全球性的问题，在不同国家、种族之间的差异性相对比较小，但在不同年龄的人群中用药的依从性差异相对比较大。老中青三代人群各有不同依从性特征。具体说来如下：
老年人：一般说来老年人比较健忘，通常会记不得是否服药，所以往往造成漏服或重复服药(剂量双倍)。还有老年人中得慢性病需要长期服药的患者比较多，往往长期服药会使患者的依从性大大降低。
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中年人：中年人一般都很忙碌，工作和生活的不规律造成了用药的低依从性，特别是一些特殊职业者，比如驾驶员、地质勘探人员、井下作业人员、施工建筑人员、公差外出人员等，他们用药的依从性就更低了。
青少年：青少年服药是否有高的依从性取决于家长，往往一些粗心的家长忘记按时给孩子服药，还有一些小孩因为药味的苦涩背着家长扔掉，或者因为药味甘甜而偷偷多服药。
但总体来说，老年人与儿童的依从性比较低，中年人的依从性比较高。
医生用药方案的给予与用药指导。
病人用药方案是经医生针对病人诊治后给出的，所以病人用药的依从性与医生也有很大的关联。用药方案有4个方面可以影响依从性：①治疗方案的复杂性。研究表明病人的依从性与治疗方案的复杂性(如是否住院治疗、用药的次数、用药量和用药的时间)呈负相关，一般病人的非依从性在36%左右，其中住院病人占9.5%，门诊流动病人占26.5%；②多种药物联合应用也会降低病人的依从性，因为联合用药时病人往往会混淆各类药物不同的服用时间、剂量、方法，降低依从性；③治疗时间的长短。治疗时间越长依从性越差，同时依从性也会随着药物的副作用的加重而下降。④用药剂型简易的影响。在各剂型中内服剂型的依从性高于外用剂型，内服剂型中大多患者喜欢片剂，其他依次为胶囊剂、糖浆剂、冲剂、丸剂。在外用制剂中，软膏剂使用方便更受欢迎。在医生用药指导方面，有些医生在发药时对药物的服用细则交代得不仔细，这样对于老年、耳聋、记忆力差的特殊患者来说就更难保持用药依从性了。还有病人是进行门诊还是住院治疗对依从性也有很大影响。
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所患疾病类型
不同疾病类型对病人用药依从性影响比较大，一般说来，感冒等小的疾病病人的依从性比较高，而一些需要长期用药的慢性疾病的用药依从性比较低，并且随着年限的增加依从性也逐渐降低。具体见表1。
病人个体原因
经过医生诊疗，服药这一行为还是需要病人配合医生主动完成，病人的因素也是影响依从性的关键因素。一般来说影响病人用药依从性的因素有以下一些：
病人的文化层次低，对疾病认识、治疗方案的理解都很有限，甚至是有误，缺少疾病治愈的信念，不清楚该用什么药、怎样用、什么时间及服药需注意的事项。但文化层次和依从性的关系不十分清楚，有时人们即使知道如何用药，却仍不遵循医嘱。所以医生对治疗方案的详细解释非常重要，但信息本身并不提高依从性。
病人的心理、态度很大程度上影响用药的依从性，由于疾病对患者造成的精神压力，在紧张焦虑的情况下，病人难以记住医嘱，造成非依从性用药的增加。当病人用药受周围人员或家属不支持的影响较大时，不按医生处方用药的情况就更多了。也有一些病人迷信进口药或是化学药品，对医生按诊断开出的国产药品或中药的疗效不信任，存在较低的依从性。
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病人的一些“自我诊断”也影响用药的依从性。现代人大都有些医学保健知识，许多人在服药过程中就自我诊断，当情况好转时就擅自停药或减少剂量，殊不知这样低的忍耐性与依从性会大大影响治疗效果，有时甚至增加抗药性或产生不良的药物反应。也有一些病人在服药一段时间后，自觉没有病情好转，便认为药物没有作用，便擅自停药，不仅造成浪费而且加大了今后治疗的难度。
病人的体质容易发生药物不良反应，影响用药依从性。比如一般老年人中，由于人体内血浆蛋白结合率比较低，药物在体内的游离浓度相对高，出现不良反应的速度快，就易发生非依从性。
此外，患者经济原因、药品广告宣和包装、药物味道颜色等都会影响患者用药依从性。
对用药依从性的衡量方法与标准
衡量依从性的方法
虽然病人用药不依从性的现象相当普遍、影响病人用药依从性的原因也很多，但到目前为止还没有完全正确的考察病人用药依从性的方法。一般说来以下几种方法是目前比较通用的，见表1中“检测”一栏：
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观察治疗效果：如果治疗目标可以客观的衡量，治疗后达不到目标就显示不依从。但要注意那些未到达预期治疗效果的病人是真正的不依从还是疾病的并发症所致。只有在遵从医嘱能保证治疗成功的前提下，依从性才与治疗反应高度相关。另外一些药物有明显的药理效应和副作用，如果缺乏这些反应，则提示不依从。
追踪就诊情况：建立病人就诊档案，追踪就诊情况是确定依从性的简单而有效的方法，病人放弃治疗是不依从的严重情况。对于自我护理的病人，就诊必要但不是唯一的条件，许多病人来就诊并不依从。那些不来就诊的病人更少依从任何治疗。
计算药物用量：包括计算病人应服的药量和实际服药量，比如数药丸等。为了判断准确应注意处方的剂量、处方日期以及病人是否把药物放在别处等。这种方法最好单盲，如果病人知道要评价其依从性，他们可能用其他方法处理药物。
测量药物浓度：血药浓度有助于监测病人的依从性。测量血清药物水平，对半衰期长的药物特别有用。现代分析技术可以对血、尿、唾液等体液中的药物成分进行定量和定性分析。但是这种方法费用昂贵、分析烦琐、并且需要病人的配合，所以不易进行，并且其结果也不能反映全部用药的情况。
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问卷调查：此方法简单易行，在大多数研究中已被广泛应用。为了最大限度地增加该方法的灵敏度与准确性，这需要创造一个非审判性的环境和周密的设计问卷，避免提出敏感或恐吓性的问题。
衡量依从性的标准
用药依从性的定量指标还没有统一明确的标准，用药依从性可否用理论百分率来表示还值得探索，有人提出：依从性(%)＝(NDP-NME)/NDP *100%，其中NDP指处方或医嘱规定的给药次数、剂量，NME指病人服药的失误次数、剂量。通常其比值大干90%可用来表示比较理想的依从性，但这一指标还有待研究。
医患合作、共同提高用药依从性
因为进行治疗的过程是医患共同进行的，所以要提高病人服药依从性必须医生和患者双方共同努力。一般来说医生和患者的在用药这一过程的关注点是不同的。对于患者来说，他最关注药物的不良反应，但这点位于医生用药关注点的第10位，药物疗效、服药对生活习惯的影响及如何服用药物都同处于患者和医生用药关注点的第2、3、4位，位于患者用药关注点第5位的是药物成分，这一点位于医生用药关注点的第15位。对于医生来说他用药时，最关注的是药物的相互作用配伍禁忌和药物的疗效。虽然医患有不同的用药关注点，但是提高用药依从性的确是需要双方共同努力的。
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医生给予合理用药方案、加强用药指导
提高病人用药依从性的主要措施，很大程度取决于医生的治疗方案与病人对疾病的认识。医生应该不断更新专业知识，提高业务素质，明确常用药物与重要治疗药物的用法、用量、注意事项、配伍禁忌，根据病情应尽量简化治疗方案；将临床联合用药的复杂性降低到最小程度，充分考虑所用药物的副作用与不良反应，并对病人进行依从性用药的教育，鼓励病人提高用药依从性，战胜疾病。在病人取药后，医生要通俗、简洁、明确、肯定地说明各个药物的时间、用法用量、饭前或饭后，可能产生的别作用及不良反应。对老年或耳聋、记忆力差的患者就更要有耐心，最好在药袋或药盒上写清楚，防止错服或误服，减少不依从性用药的发生。但过多的提示和警告也不可取，因会造成病人对药物的作用产生怀疑，也可造成大量非依从性的发生。
此外医院可以充分地利用壁报栏广泛开展健康教育，使病人自觉地采取有利于健康的行为，提高对自身疾病的认识，正确理解治疗方案，促使病人家属积极配合，支持和监督病人依从性地接受治疗。有条件的医院可对住院病人或离退休的门诊病人，开办用药依从性短训班，开展医疗咨询服务，提高病人依从性用药安全有效的自觉性。
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病人要接受医生指导、自觉提高用药依从性
作为病人要积极配合医生进行治疗，增强治愈疾病的信念。在就诊医生开药的时候可以向医生说明一些自己的特殊情况以及用药的顾虑，以帮助医生做出合理用药的最佳方案；在接受医生开出药方后的用药指导时，病人要仔细认真地听，遇到不明白的地方要问清楚，尽量打消顾虑。在服药的过程中，要仅遵医嘱，克服一些不便，坚持用药，如果遇到一些自己不能判明的情况时就要及时与医生联系，千万不能自作主张。对于记性不好的患者最好是做好服药日记，加强用药依从性，以免因遗忘错失了治疗的良机。比如需要一天服两次药的时候，可以在第一次服药结束的时候将药瓶倒置，等第二次服药的时候再正放过来，这样漏服一次药就很快能察觉。还有患者，特别是慢性病患者在自我感觉病情好转的时候可以到医院进行检查，采用新的用药方案，简化服药复杂度，以提高服药依从性。
目前，我国病人用药依从性还不高，在病人服药的过程中还有许多各种各样的问题，用药依从性还需要不断完善和发展。在人口众多、老龄化问题突出的我国，公共卫生经费短缺、资源紧张，只有不断提高病人用药依从性才能有利于节约卫生资源、提高全民族的健康水平。, 百拇医药(沈 枫 李 野)