当前位置: 首页 > 期刊 > 《医药世界》 > 2006年第8期
编号:11185566
新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床研究
http://www.100md.com 2006年8月1日 《医药世界》 2006年第8期
新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床研究

    侯丽勤,赵华英,赵宝存,曹华

    文章编号:1008-6919(2006)08-0060-02

    中图分类号:R713.4

    文献标识码:B

    【摘要】 目的:对新式非脱垂子宫经阴道切除术开展临床研究。方法对非脱垂子宫切除的患者分为新式TVH与腹式两组进行临床研究。新式TVH组平均手术时间,术中出血分别为93.25min,223ml。腹式分别为100.67min,230ml。阴式组低于腹式组。两组比较差异无显著性。术后住院时间新式TVH4.7d,腹式6.673d,两组比较差异有显著性。结论新式TVH子宫切除组较腹式手术组手术时间短,出血少,无腹部疤痕,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,得到患者的肯定。只要掌握手术适应症及丰富的妇科手术经验,非脱垂子宫经阴道手术是一种值得推荐的理想术式。

    关键词:非脱垂子宫;新式经阴道子宫切除术;腹式子宫切除术

    子宫切除是治疗子宫疾病快速,有效的方法。我院通过对广东省佛山市妇幼保健院的学习于2004年10月至2005年6月开展了新式非脱垂子宫经阴道切除术,取得良好的效益,现报告如下:

    1资料与方法

    1.1 对象研究对象选择2004年10月至2005年6月我院妇科住院需子宫切除(子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,功血保守治疗无效,宫颈病变有手术指征)的病例35例。年龄39—75岁。子宫大小5到13周。子宫活动好,无盆腹腔手术史。随机分为阴式子宫切除组20例,腹式子宫切除组15例。

    1.2 手术方法新式非脱垂子宫切除改进要点按柳晓春、郭晓玲等阐述[1]1.环切宫颈、阴道交界处阴道粘膜:于膀胱阴道沟上方约0.2cm处(距宫颈外口1.5cm以内)横行切开粘膜,深达宫颈筋膜(约0.3—0.4cm深),并向两侧及宫颈后方(距宫颈外口2.5cm)延长切口环绕宫口。2.锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙:用组织钳钳夹、提起阴道前后壁粘膜,弯组织剪剪尖紧贴宫颈筋膜,向上推进、撑开、扩大分离直达前后腹膜反折。3.处理子宫骶、主韧带:紧靠宫颈,用一把中弯钳一并钳夹、切断后缝扎,近宫颈侧无需缝扎。4.打开前后腹膜反折:缝线牵引标记。5.处理子宫动静脉:在子宫峡部紧靠子宫钳夹子宫血管及周围的阔韧带,切断双重结扎。6.处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管:非脱垂子宫不易将子宫翻出,用特制的卵巢固有韧带沟将卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管一并拉出便于钳夹、切断及缝扎。7.取出子宫:大子宫可以对半剖开或去核使体积变小取出。8.缝合阴道断端及盆底腹膜:将盆底前后腹膜和阴道前后壁四层一次连续缝合,可以减少死腔利于止血。术后阴道内放置碘伏纱布压迫止血24小时取出,留置尿管24小时。

    1.3 统计学处理:采用t检验。

    2 结果

    两组手术时间、术中出血、术后住院时间见表1:

    术后腹式手术常规镇痛处理,阴式手术多不需镇痛处理。腹式手术伤口脂肪液化1例。

    3 讨论

    3.1 阴式全子宫切除(TVH)是利用阴道这一天然孔道进行子宫切除手术。国内多数医院包括我们医院既往一直用于子宫脱垂患者。在微创手术发展的今天,传统的经腹子宫切除手术比例正逐渐下降,阴式手术逐渐上升,国外报道TVH达80—90%。佛山市妇幼保健院TVH达96%[2]。TVH因其不必做腹壁切口,对盆腹腔干扰少,损伤小,术后进食早,疼痛轻,下床活动早,恢复快,住院时间短,减少护理时间及住院费用。本组资料显示腹式手术术后常规需镇痛,其中一例腹部伤口脂肪液化。TVH因无腹壁切口不需镇痛,住院时间明显少于开腹手术。术后住院时间两组比较p<0.01,差异有显著性。

    3.2 新式非脱垂子宫经阴道切除用特制的手术器械,手术方法与苏应宽[3]介绍的方法比较:子宫骶和主韧带,子宫血管和阔韧带,子宫圆韧带卵巢固有韧带和输卵管一并切除,盆底腹膜和阴道壁一次缝合,简化了手术步骤,缩短了手术时间。本组资料阴式手术平均手术时间及出血量低于腹式手术,两组比较p>0.O5,差异无显著性。这和新开展手术熟练程度有关。佛山市妇幼保健院TVH平均手术时间35min[1],明显低于本院的93.25min。随着手术经验的积累,技术提高,手术时间、术中出血及愈后会逐渐提高。

    3.3 阴道手术由于手术视野较窄,暴露困难,手术操作有一定的难度,技术要求较高。随着麻醉学发展。手术医生技术的熟练与提高及特制专用器械的应用,手术时间、术中出血、术后恢复等方面将逐渐改进,,适应症也逐渐发生了明显的变化,大子宫及有盆腔手术史已不被看做是TVH的禁忌证[2]。是一种手术时间短,出血少,术后恢复快,易被患者接受的微创的手术。

    参考文献

    1谢庆煌,柳晓春,现代常见阴式子宫手术的技巧.广东省妇产科第九次学术会议暨第五次青年学术研讨会论文汇编.2004.17.

    2柳晓春, 郭晓玲,等.非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志.2000,35(3):186~187.

    3苏应宽,主编.妇产科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.118~126.

    , http://www.100md.com(侯丽勤 赵华英 等)