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编号:11365846
急性梗阻性化脓性胆管炎的围手术期护理
http://www.100md.com 2006年9月1日 《医药世界》 2006年第9期
     摘要:总结2000年1月至2005年12月我科49例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗患者的围手术期护理经验体会,包括手术前的心理护理、术前准备,手术后引流管、并发症的观察和护理,通过恰当的围手术期护理,可以减少并发症的发生,使患者早日康复出院。

    关键词:急性梗阻性化脓性胆管炎 围手术期护理 并发症

    急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,是临床上较为常见的急腹症,如不及时治疗,将出现感染性休克,死亡率很高。加强围手术期观察和护理可以降低死亡率,减少术后并发症。我院2000年1月~2005年12月49例急性梗阻性化脓性胆管炎,现将护理体会报告如下:

    1 临床资料

    2000年1月~2005年12月我科共收治急性梗阻性化脓性胆管炎病人49例,其中男18例,女31例,年龄27~84岁,平均63.7岁。胆总管结石47例,壶腹部占位2例。首次手术45例,二次手术4例。单纯T管切开取石引流术2例;胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术43例;胆囊切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例。术后死亡1例,死亡原因为多器官功能不全。
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    2 术前护理

    2.1 心理护理

    急性梗阻性化脓性胆管炎发病急骤,多数病人就诊时间较晚,且来院时往往病情复杂而危重。可有恶心、呕吐、寒颤、高热等症状。患者痛苦烦躁、焦虑不安或精神萎靡,重者意识不清,必须对患者进行精心的心理护理。诚恳的态度、亲切的语言及娴熟的护理技术可取得患者信任,使其有一种安全感,树立战胜疾病的信心和勇气,也应作好家属的思想工作,争取他们配合治疗。

    2.2 术前准备

    急性梗阻性化脓性胆管炎除可具有胆道感染的Charcot三联症外,还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现[1]。有时在尚未出现黄疸之前就发生了神志淡漠,昏迷症状,甚至短期内发生感染性休克。因此该类病人入院后应严密观察生命体征的变化,快速建立静脉输液通道,留置胃管行持续胃肠减压以防误吸,留置尿管并观察每小时尿量。纠正休克及水电解质和酸碱平衡紊乱,作好交叉配血准备。行抗休克处理,可遵医嘱应用血管活性药物。
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    3 术后护理

    3.1早期护理

    术后继续加强生命体征和尿量的监测,持续低流量吸氧,维持氧饱和度在98%~100%。使头偏向一侧,防止误吸。密切观察呼吸运动,注意呼吸频率和节率的变化。次日,即嘱患者取半坐卧位,以利引流,并嘱其加强痰液的体位引流。

    3.2 引流管的观察和护理

    急性梗阻性化脓性胆管炎术后往往有多种多个引流管,包括胃肠减压管、T型引流管、尿管、中心静脉置管和腹腔引流管等。对这些引流管的正确观察和护理非常重要,否则极有可能出现并发症,影响患者的愈合甚至危及生命,为此应该:①妥善固定各个引流管,尤其T型引流管,以防滑脱,造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落,应行再次急诊手术。②每日更换各种引流袋,更换时务必严格无菌操作,管袋接口部位用碘酒、酒精消毒;③定期检查引流管的通畅情况,防止管道堵塞造成引流不畅;④尽早拔除尿管,减少尿路感染的机会,我们常规次日拔除;⑤尤其注意中心静脉置管的护理,避免血源性感染。
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    3.3 重要并发症的观察和护理

    3.3.1 T管并发症:

    T型引流管可因放置不当如两短臂留置过长、T管直径过粗、缝合过密、T管牵拉太紧使肝外胆管扭曲、T管质量等问题可造成多种并发症[2]。应密切注意T管的日引流量、引流物的性质和颜色。术后3天内引流量比较少,每天300ml左右,往往含有脓性絮状或泥砂样物质。随着肝功能的恢复,T管引流量可达600m1~1000 m1。如胆总管下端水肿消失,则引流量会逐渐减少。术后10~14天通过闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管。老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。

    3.3.2胆汁渗瘘:

    引起的原因主要为胆总管切开探查后T管固定缝合处因炎性水肿致胆汁渗漏,表现为术后24小时自腹腔引流管内流出黄色胆汁样液体,未放置腹腔引流管时则胆汁自T管管壁周围渗出体外,但T管仍能引流出较多胆汁。此时不要误认为大量胆瘘形成,保持腹腔引流管引流通畅,以免形成胆汁性腹膜炎,胆汁渗漏多于术后1周内自行停止。
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    3.3.3结石残留:

    结石残留是胆总管探查术后的常见并发症,有报道可达33.33%[3]。因急性梗阻性化脓性胆管炎病情危重,有时在术后有结石残留是不可避免的,术后T管造影发现胆管中有残留结石。此时应向患者讲明结石残留原因和胆道镜取石的可行性,取得其理解,待以后经T管窦道取石。

    4 小结

    急性梗阻性化脓性胆管炎是普外科常见的急腹症,其病情急,发展快,可有以T管并发症为主的多种并发症,有目的地作好患者的围手术期护理,将非常有利于其术后康复,减少病人痛苦。

    参考文献

    1 吴在德,吴肇汉.外科学[M] 第6版.北京:人民卫生出版社,2002:432.

    2 黄延庭主编.腹部外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社,2000:279.

    3 李广波,程树杰,陈 冰等.重症胆管炎术后胆道残留结石的原因分析(附80例报告).中华实用医学[J].2003,5 (19):24-25., 百拇医药(董建凤)