ＣＴ导向穿刺碎吸治疗脑出血的护理
脑出血起病急，进展快，病死率及致残率高。2000年～2005年，我院对72例脑出血患者进行CT导向穿刺碎吸治疗，取得满意疗效，治愈率达69.8%。现将护理体会介绍如下：
1、材料和方法
1.1、临床资料
72例脑出血患者中男42例，女30例，年龄35-71岁，平均54岁。入院时主要表现为意识障碍、呕吐、大小便失禁，及不同程度肢体瘫痪和瞳孔改变。50例伴血压升高。意识状态按GCS评分3-5分18例，6-9分48例，10-12分6例。头颅CT示血肿发生部位及量(按多田氏公式计算)：基底节区30-50m19例、51-80m124例、95m11例、110m12例，外囊区30-50m14例，51-80m114例，90m11例，丘脑区50-90m113例，左额叶40m12例，右颞叶60m12。血肿破入脑室27例。发病后1小时至3天行CT导向碎吸治疗。
, 百拇医药
1.2、治疗方法
使用CT-300SCT机扫描定位，选取最佳层面及穿刺路径，标记定位后，测定血肿至头皮距离，局麻下行颅骨钻孔，切开硬脑膜，使用大连医科大学生产的LXS-颅脑血肿碎吸器，将穿刺针送至血肿中心偏下约1/3处，在约31kpa负压下碎吸血肿，控制其排出速度在2ml/min左右，抽出原血肿量的1/2-3/4，如吸出脑组织或新鲜血液，则立即停止碎吸，复查CT调整碎吸位置。如果血块粘稠不易吸出则经穿刺针注入生理盐水10ml加尿激酶5万u、麻黄素10mg，保留10-15分钟后再行碎吸，必要时用生理盐水缓慢冲洗。碎吸后CT复查达到治疗目的后，缝合包扎创口，置引流管固定引流2-3天。
2、护理
2.1、术前护理
①分管护士应了解患者的病史、发病情况及个人生活习惯、文化程度，并据此制定护理计划。脑出血多发病急、病情重，患者及家属有恐惧感。应向患者及家属讲明微创手术的优点(实行局部麻醉，创伤小、安全可靠，可缩短病程)并解除思想顾虑。
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②密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，并做好记录，供医生手术时参考及术后病情对照。
③常规吸氧，建立静脉通道，昏迷患者备吸痰器并吸净痰液，以防术中窒息。
④穿刺点区域皮肤重点备皮，用肥皂水洗后用蒸馏水冲净，无菌纱布覆盖，女清醒患者备皮时应先做好思想工作，说明剃除头发的必要性。
⑤术前室内空气及床铺进行紫外线照射或1：200“84”液喷洒消毒，枕头上覆盖无菌巾。
2.2、术中配合
①协助医生摆好体位，对清醒患者介绍术中的注意事项，躁动不安患者遵医嘱应用安定10-15mg，必要时制动四肢。
②严密观察意识状态、生命体征、瞳孔变化及肢体有无抽搐等，发现异常及时通知医生。
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③严格无菌操作，预防颅内感染。
2.3、术后护理
①严密观察病情变化，预防再出血。血压升高、颅内压剧增或降低以及剧烈呕吐、用力排便、烦躁、引流管不畅或引流管放置不妥均可导致再出血。应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，注意有无头痛及呕吐等症状。凌晨2-4时是脑水肿发生的高峰期，应及时应用脱水剂并检查引流管是否通畅。颅内压过低时，注意减慢引流速度，必要时夹管停止引流3-4小时，血压维持在180-120/100-70mmHg为宜。绝对卧床休息，减少不必要的搬动。意识障碍逐渐加重、瞳孔出现异常改变、引流管出现大量新鲜血液说明有再出血，应及时通知医生处理。
②头部降温：使用电子冰帽行头部物理降温，设置温度根据季节而定，一般夏季设置2°C、冬季设置5°C，以清醒患者能耐受为宜。降温过程中应避免冻伤。
③局部护理：保护敷料清洁干燥，观察有无渗血及渗液、局部皮肤有无肿胀及皮下血肿。生理盐水冲洗血肿腔及注入尿激酶时，应更换敷料重新包扎。
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④引流管的护理：按医嘱于引流管内注入尿激酶，并定时开放，严格无菌操作，冲洗血肿腔及注入尿激酶时避免空气注入。引流袋每天更换2-3次，每日留取引流液常规检查。如需移动患者或进行辅助检查时，应暂时封闭及固定引流管，以防引流管或空气逆流及引流管脱出。严密观察记录引流液的数量、颜色、性质及引流速度，定时做头部多方位轻度转动，以利充分引流，对脑实质出血采取持续低位引流，对侧脑室相通的脑实质出血或原发性脑室出血行脑室引流时应将引流管抬高，使其最高点距离侧脑室额角10-15cm，并开放引流管最高点的侧孔，以免因虹吸作用引起脑脊液被过度引流致低颅压发生。对神志不清、躁动不安的患者应适当约束，防止自行拔管。、⑤预防并发症：a、应激性溃疡：注重观察患者的呕吐物、大便颜色及性质，鼻饲前抽取胃内容物观察颜色及性质，发现有消化道出血现象时及时留取标本送检；根据医嘱禁食，应用止血剂、补充失血量、停用糖皮质激素。b、肺炎：昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增加，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起坠积性肺炎。定时翻身有效拍背，痰液粘稠时，给雾化吸入应用祛痰药物，使痰液稀释易于咳出。呼吸困难的患者及时进行气管插管或气管切开，并加强气管切开的护理。c、褥疮：意识不清、偏瘫、大小便失禁及长期卧床易致褥疮。应保持床铺平整、清洁、干燥无碴屑；建立床头翻身卡，每1-2小时翻身1次，并按摩受压部位。d、医院感染：协助清醒患者漱口；鼻饲、昏迷者口腔护理每日3次；睑裂不能闭合者，每日涂红霉素眼膏，并敷盖无菌生理盐水纱布，以防角膜溃疡；尿滞留者在无菌操作下导尿，需留置尿管者应定时放尿，储尿袋每天更换1次，每日2次清洗会阴；女患者每晚洗会阴，预防泌尿系统感染。病室的空气每日紫外线消毒，地面清洁时用干净的专用拖布，减少探视及陪护；晨间护理湿式清扫，铺床及换床单的动作轻巧，避免抖动，病房整理后先用1：500的“84”液喷洒15分钟后再行输液及治疗操作；持续吸氧患者每日更换鼻塞2次，并涂红霉素眼膏于鼻腔内，预防鼻粘膜干燥、结痂。
我们体会，完善的术前准备是手术成功的基础，严密的病情观察可为治疗提供可靠的依据，抽吸引流系统的妥善管理、高质量的护理服务、适时的健康教育、恰当的康复训练是提高治愈率及患者生存质量的保证。, 百拇医药(李 丽)
1、材料和方法
1.1、临床资料
72例脑出血患者中男42例，女30例，年龄35-71岁，平均54岁。入院时主要表现为意识障碍、呕吐、大小便失禁，及不同程度肢体瘫痪和瞳孔改变。50例伴血压升高。意识状态按GCS评分3-5分18例，6-9分48例，10-12分6例。头颅CT示血肿发生部位及量(按多田氏公式计算)：基底节区30-50m19例、51-80m124例、95m11例、110m12例，外囊区30-50m14例，51-80m114例，90m11例，丘脑区50-90m113例，左额叶40m12例，右颞叶60m12。血肿破入脑室27例。发病后1小时至3天行CT导向碎吸治疗。
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1.2、治疗方法
使用CT-300SCT机扫描定位，选取最佳层面及穿刺路径，标记定位后，测定血肿至头皮距离，局麻下行颅骨钻孔，切开硬脑膜，使用大连医科大学生产的LXS-颅脑血肿碎吸器，将穿刺针送至血肿中心偏下约1/3处，在约31kpa负压下碎吸血肿，控制其排出速度在2ml/min左右，抽出原血肿量的1/2-3/4，如吸出脑组织或新鲜血液，则立即停止碎吸，复查CT调整碎吸位置。如果血块粘稠不易吸出则经穿刺针注入生理盐水10ml加尿激酶5万u、麻黄素10mg，保留10-15分钟后再行碎吸，必要时用生理盐水缓慢冲洗。碎吸后CT复查达到治疗目的后，缝合包扎创口，置引流管固定引流2-3天。
2、护理
2.1、术前护理
①分管护士应了解患者的病史、发病情况及个人生活习惯、文化程度，并据此制定护理计划。脑出血多发病急、病情重，患者及家属有恐惧感。应向患者及家属讲明微创手术的优点(实行局部麻醉，创伤小、安全可靠，可缩短病程)并解除思想顾虑。
, 百拇医药
②密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，并做好记录，供医生手术时参考及术后病情对照。
③常规吸氧，建立静脉通道，昏迷患者备吸痰器并吸净痰液，以防术中窒息。
④穿刺点区域皮肤重点备皮，用肥皂水洗后用蒸馏水冲净，无菌纱布覆盖，女清醒患者备皮时应先做好思想工作，说明剃除头发的必要性。
⑤术前室内空气及床铺进行紫外线照射或1：200“84”液喷洒消毒，枕头上覆盖无菌巾。
2.2、术中配合
①协助医生摆好体位，对清醒患者介绍术中的注意事项，躁动不安患者遵医嘱应用安定10-15mg，必要时制动四肢。
②严密观察意识状态、生命体征、瞳孔变化及肢体有无抽搐等，发现异常及时通知医生。
, 百拇医药
③严格无菌操作，预防颅内感染。
2.3、术后护理
①严密观察病情变化，预防再出血。血压升高、颅内压剧增或降低以及剧烈呕吐、用力排便、烦躁、引流管不畅或引流管放置不妥均可导致再出血。应严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，注意有无头痛及呕吐等症状。凌晨2-4时是脑水肿发生的高峰期，应及时应用脱水剂并检查引流管是否通畅。颅内压过低时，注意减慢引流速度，必要时夹管停止引流3-4小时，血压维持在180-120/100-70mmHg为宜。绝对卧床休息，减少不必要的搬动。意识障碍逐渐加重、瞳孔出现异常改变、引流管出现大量新鲜血液说明有再出血，应及时通知医生处理。
②头部降温：使用电子冰帽行头部物理降温，设置温度根据季节而定，一般夏季设置2°C、冬季设置5°C，以清醒患者能耐受为宜。降温过程中应避免冻伤。
③局部护理：保护敷料清洁干燥，观察有无渗血及渗液、局部皮肤有无肿胀及皮下血肿。生理盐水冲洗血肿腔及注入尿激酶时，应更换敷料重新包扎。
, 百拇医药
④引流管的护理：按医嘱于引流管内注入尿激酶，并定时开放，严格无菌操作，冲洗血肿腔及注入尿激酶时避免空气注入。引流袋每天更换2-3次，每日留取引流液常规检查。如需移动患者或进行辅助检查时，应暂时封闭及固定引流管，以防引流管或空气逆流及引流管脱出。严密观察记录引流液的数量、颜色、性质及引流速度，定时做头部多方位轻度转动，以利充分引流，对脑实质出血采取持续低位引流，对侧脑室相通的脑实质出血或原发性脑室出血行脑室引流时应将引流管抬高，使其最高点距离侧脑室额角10-15cm，并开放引流管最高点的侧孔，以免因虹吸作用引起脑脊液被过度引流致低颅压发生。对神志不清、躁动不安的患者应适当约束，防止自行拔管。、⑤预防并发症：a、应激性溃疡：注重观察患者的呕吐物、大便颜色及性质，鼻饲前抽取胃内容物观察颜色及性质，发现有消化道出血现象时及时留取标本送检；根据医嘱禁食，应用止血剂、补充失血量、停用糖皮质激素。b、肺炎：昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增加，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液阻塞呼吸道引起坠积性肺炎。定时翻身有效拍背，痰液粘稠时，给雾化吸入应用祛痰药物，使痰液稀释易于咳出。呼吸困难的患者及时进行气管插管或气管切开，并加强气管切开的护理。c、褥疮：意识不清、偏瘫、大小便失禁及长期卧床易致褥疮。应保持床铺平整、清洁、干燥无碴屑；建立床头翻身卡，每1-2小时翻身1次，并按摩受压部位。d、医院感染：协助清醒患者漱口；鼻饲、昏迷者口腔护理每日3次；睑裂不能闭合者，每日涂红霉素眼膏，并敷盖无菌生理盐水纱布，以防角膜溃疡；尿滞留者在无菌操作下导尿，需留置尿管者应定时放尿，储尿袋每天更换1次，每日2次清洗会阴；女患者每晚洗会阴，预防泌尿系统感染。病室的空气每日紫外线消毒，地面清洁时用干净的专用拖布，减少探视及陪护；晨间护理湿式清扫，铺床及换床单的动作轻巧，避免抖动，病房整理后先用1：500的“84”液喷洒15分钟后再行输液及治疗操作；持续吸氧患者每日更换鼻塞2次，并涂红霉素眼膏于鼻腔内，预防鼻粘膜干燥、结痂。
我们体会，完善的术前准备是手术成功的基础，严密的病情观察可为治疗提供可靠的依据，抽吸引流系统的妥善管理、高质量的护理服务、适时的健康教育、恰当的康复训练是提高治愈率及患者生存质量的保证。, 百拇医药(李 丽)