老年人腹部术后并发肺部感染的原因分析与护理(1)
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文章编号：1008-6919(2006)10-0059-03中图分类号:R656文献标识码：A
【摘要】 目的：了解老年人腹部术后并发肺部感染的相关因素,有针对性地加强术后并发症肺部感染的预防及护理。方法根据患者的年龄、性别、手术创伤大小、手术时间是否超过3小时、季节、麻醉方式，对1206份腹部手术病例进行了回顾性调查分析。结果60岁以上的老年人腹部术后并发肺部感染发生率高，大手术、手术时间>3h者、全身麻醉者及冬季,与各对照组的差别有显著意义(P3h467例,60岁与0 05);术后肺部感染与手术大小及时间的长短有关(P60岁以上的老年人,术后肺部感染发生率明显增高,因老年人纤毛上皮细胞的萎缩、脱落,影响防御清除功能,T淋巴细胞减少且功能降低,呼吸道IgA量减少,机体处于慢性免疫抑制状态[1],再加上手术可使其免疫力进一步下降,则导致对细菌感染的抵抗力很低,一旦细菌侵入呼吸器官,很容易发生肺部感染。术后并发肺部感染与性别无明显关系。
3.1.2手术大小及时间：手术创伤可使免疫球蛋白、补体、T淋巴细胞、网状皮内系统和中性粒细胞数及功能均有下降[2],手术时间长,则手术对机体的损伤就大,同时,对免疫功能的影响也就大,因此手术时间越长术后发生肺部感染的机率越高。而大手术的手术时间一般都较长,肺部感染发生率则较高,小手术的手术时间一般都较短,肺部感染发生率亦较低。
3.1.3麻醉方式：全麻药物影响氧气、二氧化碳换气,出现肺通气/血流灌注下降,肺功能受损[3];全麻引起呼吸道纤毛运动变慢,呼吸道清除受到抑制;气管插管引起局部粘膜损伤,细菌直接进入呼吸气管等,故全麻致使术后并发肺部感染的可能性增大。
3.1.4手术季节：因冬季气温寒冷,病室开窗通风较少,病室内细菌密度较高,呼吸气管受感染的危险性则相应增加;冬季平均气温为10℃以下,患者术后因换药、检查及护理等操作,易着凉,使得毛细血管收缩,粘膜上皮缺血缺氧,抵抗力下降而引起呼吸道感染及肺部感染。冬季探视者中有可能患呼吸道感染,发生交叉感染,也是一个不利因素。
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