鼻胆管引流术后的护理
文章编号：1008-6919(2006)10-0076-02中图分类号:R473.6文献标识码：B
【摘要】 目的：回顾性总结15例鼻胆管引流患者的术后护理，探讨鼻胆管引流的护理方法，以提高其放置的有效性，并减少并发症的发生。方法术后做好鼻胆管的护理和并发症的观察、处理。结果15例放置鼻胆管的患者均病情好转，除一例在造影时不慎滑脱，其余患者均顺利拔管。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象和肝功能恢复正常，症状缓解，胆漏愈合。结论做好鼻胆管引流术后的护理，尤其是加强心理护理，以及术后并发症的观察和处理，对保证引流疗效和促进病人康复至关重要。
关键词：鼻胆管引流 术后 护理
鼻胆管引流术(ENBD endoscopic nasobiliary dainage)是在逆行胰胆管造影检查(ERCP)基础上发展起来的经内镜治疗技术，亦称为胆汁外引流术。因其创伤小，并发症少，操作简便，在肝胆内镜外科中得到广泛应用。但是，引流管放置后仍会有容易滑脱、堵塞等问题。我院在2003年2月到2004年2月共对15例不同适应症的患者，施行了ENBD，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.一般资料
15例患者均为住院患者，其中男性9名，女性6名，最大年龄为78岁，最小的26岁。其中有2例因急性化脓性胆管炎而放置引流管，因胆总管结石引起阻黄而放置的有4例，其余9例因术后发生胆漏而放置。
2.操作方法
常规ERC，确定病变部位，经ERCP导管插入导线，越过狭窄部位或结石前端到达高位胆管。若乳头开口小，可行EST,成功后使导线前段盘卷于胆囊腔内。缓慢退出导管，沿导线插入鼻胆管引流管。经病人一侧鼻孔插入导引管，至咽部，将其从口中夹出。将引流管穿入鼻引导管5cm-10cm，再将两者从鼻腔一起拉出。适当推注造影剂证实，位置满意后，拍片、固定，接无菌引流袋。
2.结果
十五位患者中，除一例在拔管前造影中不慎脱出，其余均在内镜下造影后拔管。二例在置管后一周内，病情稳定后行手术。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象恢复正常，症状缓解。最长留置时间为27天，最短为2天。九例LC术后胆瘘病人经ERCP再次证实后行ENBD,将引流管置入胆漏的近侧，经有效引流均痊愈。除一例患者因十二指肠旁憩室未行EST，仅行ERCP，当日即恢复低脂半流，大多数患者均在1-3天内根据病情给予低脂流质，4-5天后改低脂半流。本例中有二名患者术后并发急性胰腺炎，治疗后均好转。少数患者有一过性血尿淀粉酶增高，后均恢复至正常。
3.讨论
ENBD是目前治疗胆道疾病的重要，有效的手段之一。ENBD的出现不仅最大程度的减少了患者经受手术的痛苦和危险，也为某些危重病人提供了手术的机会。并发症少，不影响患者的饮食和活动。可早期下床活动，缩短卧床时间，减少了大手术后的各项并发症。
心理护理在ENBD中的重要性。正确认识患者的心理状态，做好心理护理是护理的关键。患者由于疾病的关系，担心预后和手术，加之有些患者症状重且为术后胆漏更加重了患者的心理负担，给疾病的治疗带来了不便。
术后活动和进食是护理的要点。病人在出现咽喉部异物感和恶心时十分紧张不敢进食。活动又担心会导致管子滑脱。应反复解释细导管并不影响正常的吞咽，且一般胃肠道的运动不会使导管脱出的道理，鼓励病人正常饮食和适当的活动。早期的进食可以减轻患者的饥饿感和乏力感，减少大量补液导致的各种并发症。
术后急性胰腺炎的观察是护理的重点。通常在术后1-2天里表现为左上腹伴腰背部的胀痛不适，并有血淀粉酶的异常升高。注意区别是否由于胆管炎或导管堵塞引起的上腹胀痛不适感，及时宣教禁食和按医嘱用抑酶剂，并注意观察腹痛有无好转。
防止感染在ENBD的护理中也是极为重要的。术后注意观察体温，白细胞和腹部体征。引流液的观察在ACSO患者中尤为重要，通畅的引流对感染的控制是首要的。如有引流液颜色无好转，持续脓性或由清转浊应引起重视。如在置管期间鼻胆管不慎滑出，严禁徒手送回，立即告知医生处理。
留置ENBD的患者无需每日常规冲管。本例中除两例急性化脓性重症胆管炎患者在留置后第一天由于引流不畅冲洗一次，其余患者未行冲洗均引流通畅，引流量在300-1000ML。在引流量较少的病人因考虑是否由于肝功能较差胆汁分泌减少或在疾病恢复期部分胆汁已流入肠道。如有胆汁量较少伴上腹胀痛不适应在排除胰腺炎后首先考虑管道堵塞。过频的冲洗反而加大了胆道感染的机率。
6.结论
ENBD作为一项微创的内镜治疗技术具有简便、易用、有效、并发症少等优点。随着ENBD在临床治疗的广泛应用，各种并发症的出现，护理的要求越来越得到广泛的重视。根据本院ENBD护理措施总结的要点对ENBD患者的护理将更为细致，有效和简便。对并发症的观察亦可以做到早期发现，及时处理。尤其注重在置管期间全程的心理护理和心理支持。总之ENBD术后护理尤其是并发症的观察对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。, http://www.100md.com(储 华 蔡 媛)
【摘要】 目的：回顾性总结15例鼻胆管引流患者的术后护理，探讨鼻胆管引流的护理方法，以提高其放置的有效性，并减少并发症的发生。方法术后做好鼻胆管的护理和并发症的观察、处理。结果15例放置鼻胆管的患者均病情好转，除一例在造影时不慎滑脱，其余患者均顺利拔管。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象和肝功能恢复正常，症状缓解，胆漏愈合。结论做好鼻胆管引流术后的护理，尤其是加强心理护理，以及术后并发症的观察和处理，对保证引流疗效和促进病人康复至关重要。
关键词：鼻胆管引流 术后 护理
鼻胆管引流术(ENBD endoscopic nasobiliary dainage)是在逆行胰胆管造影检查(ERCP)基础上发展起来的经内镜治疗技术，亦称为胆汁外引流术。因其创伤小，并发症少，操作简便，在肝胆内镜外科中得到广泛应用。但是，引流管放置后仍会有容易滑脱、堵塞等问题。我院在2003年2月到2004年2月共对15例不同适应症的患者，施行了ENBD，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.一般资料
15例患者均为住院患者，其中男性9名，女性6名，最大年龄为78岁，最小的26岁。其中有2例因急性化脓性胆管炎而放置引流管，因胆总管结石引起阻黄而放置的有4例，其余9例因术后发生胆漏而放置。
2.操作方法
常规ERC，确定病变部位，经ERCP导管插入导线，越过狭窄部位或结石前端到达高位胆管。若乳头开口小，可行EST,成功后使导线前段盘卷于胆囊腔内。缓慢退出导管，沿导线插入鼻胆管引流管。经病人一侧鼻孔插入导引管，至咽部，将其从口中夹出。将引流管穿入鼻引导管5cm-10cm，再将两者从鼻腔一起拉出。适当推注造影剂证实，位置满意后，拍片、固定，接无菌引流袋。
2.结果
十五位患者中，除一例在拔管前造影中不慎脱出，其余均在内镜下造影后拔管。二例在置管后一周内，病情稳定后行手术。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象恢复正常，症状缓解。最长留置时间为27天，最短为2天。九例LC术后胆瘘病人经ERCP再次证实后行ENBD,将引流管置入胆漏的近侧，经有效引流均痊愈。除一例患者因十二指肠旁憩室未行EST，仅行ERCP，当日即恢复低脂半流，大多数患者均在1-3天内根据病情给予低脂流质，4-5天后改低脂半流。本例中有二名患者术后并发急性胰腺炎，治疗后均好转。少数患者有一过性血尿淀粉酶增高，后均恢复至正常。
3.讨论
ENBD是目前治疗胆道疾病的重要，有效的手段之一。ENBD的出现不仅最大程度的减少了患者经受手术的痛苦和危险，也为某些危重病人提供了手术的机会。并发症少，不影响患者的饮食和活动。可早期下床活动，缩短卧床时间，减少了大手术后的各项并发症。
心理护理在ENBD中的重要性。正确认识患者的心理状态，做好心理护理是护理的关键。患者由于疾病的关系，担心预后和手术，加之有些患者症状重且为术后胆漏更加重了患者的心理负担，给疾病的治疗带来了不便。
术后活动和进食是护理的要点。病人在出现咽喉部异物感和恶心时十分紧张不敢进食。活动又担心会导致管子滑脱。应反复解释细导管并不影响正常的吞咽，且一般胃肠道的运动不会使导管脱出的道理，鼓励病人正常饮食和适当的活动。早期的进食可以减轻患者的饥饿感和乏力感，减少大量补液导致的各种并发症。
术后急性胰腺炎的观察是护理的重点。通常在术后1-2天里表现为左上腹伴腰背部的胀痛不适，并有血淀粉酶的异常升高。注意区别是否由于胆管炎或导管堵塞引起的上腹胀痛不适感，及时宣教禁食和按医嘱用抑酶剂，并注意观察腹痛有无好转。
防止感染在ENBD的护理中也是极为重要的。术后注意观察体温，白细胞和腹部体征。引流液的观察在ACSO患者中尤为重要，通畅的引流对感染的控制是首要的。如有引流液颜色无好转，持续脓性或由清转浊应引起重视。如在置管期间鼻胆管不慎滑出，严禁徒手送回，立即告知医生处理。
留置ENBD的患者无需每日常规冲管。本例中除两例急性化脓性重症胆管炎患者在留置后第一天由于引流不畅冲洗一次，其余患者未行冲洗均引流通畅，引流量在300-1000ML。在引流量较少的病人因考虑是否由于肝功能较差胆汁分泌减少或在疾病恢复期部分胆汁已流入肠道。如有胆汁量较少伴上腹胀痛不适应在排除胰腺炎后首先考虑管道堵塞。过频的冲洗反而加大了胆道感染的机率。
6.结论
ENBD作为一项微创的内镜治疗技术具有简便、易用、有效、并发症少等优点。随着ENBD在临床治疗的广泛应用，各种并发症的出现，护理的要求越来越得到广泛的重视。根据本院ENBD护理措施总结的要点对ENBD患者的护理将更为细致，有效和简便。对并发症的观察亦可以做到早期发现，及时处理。尤其注重在置管期间全程的心理护理和心理支持。总之ENBD术后护理尤其是并发症的观察对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。, http://www.100md.com(储 华 蔡 媛)