中国药价改革，陷入体制误区
20轮药品降价，6年药品集中采购，虽然中国政府正力图控制医药市场的价格虚高，以缓解社会的愤怒和不满，但是，所有政策和措施到目前为止仍“有点止步不前”。
无可否认，医药事业正陷入困境，改革的吃力也已显现。医药改革为什么会误入歧途？今后的改革路径应该怎么设计？要扭转这一状况是否可能？现在，这些仍然都还没有答案。
改革的问题，必须通过深化改革来解决；发展的问题，必须通过加快发展来解决。政府现在试图通过第19次行动来实现降低药品价格的目的，根据经验，以前的18次降价都存在不同程度的空转迹象，很多人对此表示怀疑，那么，为什么药价降不下来？或者总会有所反复？实际上，药品价格并非由国家发改委所能决定，发改委只负责发布文件，真正的价格决定权在于医院。如果医院认为国家的降价政策不符合自身利益需要，就会拒绝使用降价药物。现在许多药品从采购目录中已经消失，就是因为医院认为影响了他们的收益。
医院为什么能够影响和阻挠药品价格政策？医院是药业市场的需求终端，对于药品消费有着主宰权。在中国药品消费总量中，医院占到80%，另外20%则从药店或其他渠道销售。这种情形决定了医院在药品消费中扮演着一种不可替代的角色。
, 百拇医药
医院为什么会影响药品价格？这是医疗卫生体制所导致。现行体制是由原来的公费医疗体制演变过来的。没有改革以前，人们吃药基本都靠国家，医院属于事业单位，有多少钱办多少事。随着市场经济的建立，政府对医院的资金供给越来越少，90%的资金需要靠医院自己创收。
医院的创收有两种来源，一半靠医疗，一半靠药品加价，大致的比例是，40%的药品，20%的医疗，也可能会更多一点。当全部资金中有超过一半的收入要靠药品加成维系，他们肯定非常重视药品销售。
中国制药工业近几年发展很快，生产力严重过剩，药品种类多而且替代性强，增加了医院的选择空间，哪一类药品加价空间大，医院就采购哪个品种，这是“规矩”，全国的医院没有例外。没有办法强迫医院不要这样做而去改卖最便宜的药。这是抬升药价的一个重要环节。
国家发改委有过一个统计，2005年中国医院药品进销差率42%，这是一个非常惊人的数字。就是说，药厂将药品卖给医院，医院再把药品卖给患者，在这一过程中间留下了42%作为发展资金。这是利润的最大一块。
, http://www.100md.com
相比之下，药品批发销售企业的利润则比较薄。中国的药品批发销售企业有不同等级，包括一级、二级和三级，一些地方也有四级企业。全国批发企业的平均销售利润只有6‰。
这就意味着在整个药品流通环节中， 在药品流通的整个环节中，可能存在着许多影响价格的利益主体，比如医药批发和销售公司，相关主体都可能抬高药品价格。流通环节越多，流通成本就越高；流通环节越多，加成次数就越多，这也是一种规律。
许多药品的流通必须经过分布在全国31个省份的销售企业完成。城市里的流通一般有两到三个环节，而在偏远的农村，药品倒手次数可能会多一些，四个环节的情况会比较多。
政府已经推动药品生产和流通环节的改革，改革的指向是批发企业过多过乱，生产企业过小过杂。这种改革已经产生了一定的效果，原来中国有批发销售企业15000到16000多家，现在则只有7000到8000家，药品生产企业现在只有5000多家不到，削减了将近三分之一。
, http://www.100md.com
那么，这样的改革效果在哪里，它有助于削减药品价格的上涨幅度吗？
流通环节多，肯定需要改革。我们希望“多渠道、少环节”，环节越少，越有利于降低药价。但是，永远也不可能消灭那些批发销售企业，因为这不符合经济规律，我们只能减少他们的数量。
中国药业市场有三四百家批发销售企业就够了。现在太多，又都是很小的一点销售规模，大家都要抢饭吃，结果拼命给医院让利、折扣、贿赂，但靠这个生存是长远不了的。
于明德：在去年政府命令调整价格的药品中，有99%的都是仿制药，我们称之为“三改药”，改规格、改剂型、改包装——都是为了对付降价出现的。企业是经济动物，此路不通，他就会想办法绕过去。这是猫捉老鼠的游戏，这些年都这样玩，搞得都很累，也都很无奈。
问题的关键，在于医疗卫生体制改革。体制不改，虚高价格不可能被消除，19次降价降此涨彼，就已是很好的证明。
, 百拇医药
牵涉到体制的问题，短期内是很难扭转的。 你认为加价率太高，要求降下来，就得给一个明确的政策指导。不然就会按下葫芦翘了瓢。
比如医院42%的药品进销差率，医院也要开支，也要发展。如果你说取消，那你就给个补偿办法，否则再来19次降价，也于事无补。
但是，光靠政府财政的全额补助来解决，这在全世界几乎都是不可能的。能不能换一个方法？比如政府主导和市场机制相结合。最低医疗保障需求政府买单，最穷的人也必须政府出钱给予医疗保障，虽然是低水平的，但是必须要有。剩下的不同医药需求，可以通过不同的途径解决，不能由政府全包。
所有的药品问题都可以追溯到制度原因，当前的卫生体制，不能很好地兼顾到药品流通环节各利益主体的利益需要，改革到现在，有点止步不前。比如药品集中招标采购政策，这是件好事情，招标采购是要引进竞争机制，但实践证明这不行。这只是一种方法，根本的卫生体制改革没有做好。所以往往会出现药价降下来了，药品也消失了。这种情况很多，原因在于机制在背后起着主导作用。
, 百拇医药
从2000年到2006年，中国的药品集中招标采购搞了6年，现在是生产企业不满意，批发销售企业不满意，医院也不满意，患者就更不满意了。为什么各个利益方对同一件事情都不满？
招标手续特别繁杂，增加了很多环节，人们总是疲于奔命。结果药厂被压得没办法生产了，他们就抱怨。批发销售企业说这种招标让他活不下去，利润空间越来越小。医院本来是最大的受益者，但招标之后他们没有了权力，招标采购由卫生行政主管部门主导，他们也会丧失利益。
招标采购制度已经进行了多轮修改，目前还没看到哪一个人能把这些补充文件弄明白的。因为总是有问题出现，各方面都在提意见，政府也针对这些问题在不断地修改。
我们的改革，需要寻求一个平衡。医院活得很好，剩下的活得不好，这不行。生产企业好，流通企业不好，那也不行。, http://www.100md.com
无可否认，医药事业正陷入困境，改革的吃力也已显现。医药改革为什么会误入歧途？今后的改革路径应该怎么设计？要扭转这一状况是否可能？现在，这些仍然都还没有答案。
改革的问题，必须通过深化改革来解决；发展的问题，必须通过加快发展来解决。政府现在试图通过第19次行动来实现降低药品价格的目的，根据经验，以前的18次降价都存在不同程度的空转迹象，很多人对此表示怀疑，那么，为什么药价降不下来？或者总会有所反复？实际上，药品价格并非由国家发改委所能决定，发改委只负责发布文件，真正的价格决定权在于医院。如果医院认为国家的降价政策不符合自身利益需要，就会拒绝使用降价药物。现在许多药品从采购目录中已经消失，就是因为医院认为影响了他们的收益。
医院为什么能够影响和阻挠药品价格政策？医院是药业市场的需求终端，对于药品消费有着主宰权。在中国药品消费总量中，医院占到80%，另外20%则从药店或其他渠道销售。这种情形决定了医院在药品消费中扮演着一种不可替代的角色。
, 百拇医药
医院为什么会影响药品价格？这是医疗卫生体制所导致。现行体制是由原来的公费医疗体制演变过来的。没有改革以前，人们吃药基本都靠国家，医院属于事业单位，有多少钱办多少事。随着市场经济的建立，政府对医院的资金供给越来越少，90%的资金需要靠医院自己创收。
医院的创收有两种来源，一半靠医疗，一半靠药品加价，大致的比例是，40%的药品，20%的医疗，也可能会更多一点。当全部资金中有超过一半的收入要靠药品加成维系，他们肯定非常重视药品销售。
中国制药工业近几年发展很快，生产力严重过剩，药品种类多而且替代性强，增加了医院的选择空间，哪一类药品加价空间大，医院就采购哪个品种，这是“规矩”，全国的医院没有例外。没有办法强迫医院不要这样做而去改卖最便宜的药。这是抬升药价的一个重要环节。
国家发改委有过一个统计，2005年中国医院药品进销差率42%，这是一个非常惊人的数字。就是说，药厂将药品卖给医院，医院再把药品卖给患者，在这一过程中间留下了42%作为发展资金。这是利润的最大一块。
, http://www.100md.com
相比之下，药品批发销售企业的利润则比较薄。中国的药品批发销售企业有不同等级，包括一级、二级和三级，一些地方也有四级企业。全国批发企业的平均销售利润只有6‰。
这就意味着在整个药品流通环节中， 在药品流通的整个环节中，可能存在着许多影响价格的利益主体，比如医药批发和销售公司，相关主体都可能抬高药品价格。流通环节越多，流通成本就越高；流通环节越多，加成次数就越多，这也是一种规律。
许多药品的流通必须经过分布在全国31个省份的销售企业完成。城市里的流通一般有两到三个环节，而在偏远的农村，药品倒手次数可能会多一些，四个环节的情况会比较多。
政府已经推动药品生产和流通环节的改革，改革的指向是批发企业过多过乱，生产企业过小过杂。这种改革已经产生了一定的效果，原来中国有批发销售企业15000到16000多家，现在则只有7000到8000家，药品生产企业现在只有5000多家不到，削减了将近三分之一。
, http://www.100md.com
那么，这样的改革效果在哪里，它有助于削减药品价格的上涨幅度吗？
流通环节多，肯定需要改革。我们希望“多渠道、少环节”，环节越少，越有利于降低药价。但是，永远也不可能消灭那些批发销售企业，因为这不符合经济规律，我们只能减少他们的数量。
中国药业市场有三四百家批发销售企业就够了。现在太多，又都是很小的一点销售规模，大家都要抢饭吃，结果拼命给医院让利、折扣、贿赂，但靠这个生存是长远不了的。
于明德：在去年政府命令调整价格的药品中，有99%的都是仿制药，我们称之为“三改药”，改规格、改剂型、改包装——都是为了对付降价出现的。企业是经济动物，此路不通，他就会想办法绕过去。这是猫捉老鼠的游戏，这些年都这样玩，搞得都很累，也都很无奈。
问题的关键，在于医疗卫生体制改革。体制不改，虚高价格不可能被消除，19次降价降此涨彼，就已是很好的证明。
, 百拇医药
牵涉到体制的问题，短期内是很难扭转的。 你认为加价率太高，要求降下来，就得给一个明确的政策指导。不然就会按下葫芦翘了瓢。
比如医院42%的药品进销差率，医院也要开支，也要发展。如果你说取消，那你就给个补偿办法，否则再来19次降价，也于事无补。
但是，光靠政府财政的全额补助来解决，这在全世界几乎都是不可能的。能不能换一个方法？比如政府主导和市场机制相结合。最低医疗保障需求政府买单，最穷的人也必须政府出钱给予医疗保障，虽然是低水平的，但是必须要有。剩下的不同医药需求，可以通过不同的途径解决，不能由政府全包。
所有的药品问题都可以追溯到制度原因，当前的卫生体制，不能很好地兼顾到药品流通环节各利益主体的利益需要，改革到现在，有点止步不前。比如药品集中招标采购政策，这是件好事情，招标采购是要引进竞争机制，但实践证明这不行。这只是一种方法，根本的卫生体制改革没有做好。所以往往会出现药价降下来了，药品也消失了。这种情况很多，原因在于机制在背后起着主导作用。
, 百拇医药
从2000年到2006年，中国的药品集中招标采购搞了6年，现在是生产企业不满意，批发销售企业不满意，医院也不满意，患者就更不满意了。为什么各个利益方对同一件事情都不满？
招标手续特别繁杂，增加了很多环节，人们总是疲于奔命。结果药厂被压得没办法生产了，他们就抱怨。批发销售企业说这种招标让他活不下去，利润空间越来越小。医院本来是最大的受益者，但招标之后他们没有了权力，招标采购由卫生行政主管部门主导，他们也会丧失利益。
招标采购制度已经进行了多轮修改，目前还没看到哪一个人能把这些补充文件弄明白的。因为总是有问题出现，各方面都在提意见，政府也针对这些问题在不断地修改。
我们的改革，需要寻求一个平衡。医院活得很好，剩下的活得不好，这不行。生产企业好，流通企业不好，那也不行。, http://www.100md.com