应用米索前列醇预防产后出血的临床经验
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【摘要】 目的：探讨米索前列醇预防产后出血的效果。方法 将同期分娩相同情况的136例实验组(口服米索前列醇400ug)与129例对照组(肌肉注射缩宫素10u)相比较。结果 产后出血及第三产程时间，差异显著性(P<0.01)。结论 应用米索前列醇预防产后出血，效果显著，可推广使用。
关键词：米索前列醇 应用 预防 产后出血
产后出血是威胁孕产妇生命的严重疾病，是产科最严重的并发症之一，也是导致我国孕产妇死亡的主要原因之一。为预防产后出血，我院采取口服米索前列醇预防产后出血，取得满意疗效。现将其结果分析报告如下：
一、资料与方法
1. 资料来源：选择2005年1月至11月在本院住院分娩的，近期未用过前列腺素抑制剂，无前列腺素禁忌症的单胎头位足月妊娠阴道分娩136例为实验组，取同期分娩相同情况的产妇129例为对照组。两组产妇一般情况见表①:
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表1 两组产妇一般情况(Χ±S)
由表可见：两组一般情况相似有可比性
2. 给药方法： 米索组于胎儿娩出后立即给予口服米索前列醇400ug；对照组于胎儿娩出后立即经臀部肌肉注射缩宫素10u。
3. 测量方法：全部病例采用统一制定的容积法(胎儿娩出后，羊水流尽立刻在产妇臀下垫入产盘至产后2小时，即为2小时总出血量)，测量产后2小时出血量，记录第三产程时间，及用药的副反应。
4. 统计学处理： 数据均以均数±标准差(Ⅹ±S)表示，数据的显著性检验采用X2检验，t检验 。
二、结果
1. 两组第三产程时间及产后出血比较：实验组较对照组时间短，产后2小时出血量也减少，差异有极显著性(P<0.01)，见表②
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表2两组第三产程时间及产后出血(Χ±S)
2. 副反应：实验组用药后出现恶心4例，占2.94%，轻度呕吐2例，占1.47%，2例出现体温升高(38℃)，1—2小时降至正常。对照组未见上述副反应。
三、讨论
1. 米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，目前广泛应用于早期流产和足月引产。其最大的特点是口服有效，且吸收好，见效快，给药15分钟内，血浆活性代谢产物米索前醇酸水平已达峰值，其血浆半衰期呈双相。首次活性代谢的血浆半衰期为1.5小时⑴。前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a是发动分娩的关键。母血中的PGF2a在分娩时达高峰，较临产前增加10-30倍，而半衰期较短(仅1分钟)⑵产后迅速下降，故子宫收缩明显减弱，此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫处于持续且较强的收缩状态，可有效解决产后2小时内的出血问题。
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2. 产后出血是产妇死亡的主要原因之一，在我国目前仍居首位，且多发生于农村。防治产后出血的关键时刻是产后2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内⑶。在产后出血原因构成中，宫缩乏力性出血仍占首位，占产后出血总数70%以上⑷。处理原则主要为注射宫缩剂。多年来，一直采用催产素及麦角新碱，给药途径为注射用药，收到了一定的效果。但个体差异较大。我院采取口服米索前列醇，经过136例的临床观察并与肌肉注射缩宫素相比较，发现其缩宫作用强于缩宫素，仅用400ug就能使第三产程明显缩短，产后2小时内失血量减少，与缩宫素相比，差异有极显著性(P<0.01)。由于米索前列醇能增加宫缩，缩短了第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而达到了预防产后出血的显著效果。米索前列醇用药方便，尤其适用于基层医院，解决了夜间一人值班，无人协助肌肉注射缩宫素的困难，只需于接生前备好开水及口服药片，由产妇自服即可。
3、研究136例中出现恶心4例，占2.94%，轻度呕吐2例，占1.47%，体温升高2例，但症状轻微，持续时间短，无需处理可自行缓解。
参考文献
1黄谨，顾美皎《前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用》(《中国实用妇科与产科》 1997.13⑸275).
2俞霭峰主编 《妇产科内分泌学(下册)》(上海.上海科学技术出版社 1985.62).
3乐杰主编《妇产科学. 第四版 》( 209).
4梁青《10年间产后出血发生情况分析》(《 中国实用妇科与产科杂志》1999.15⑽ 622。) ., http://www.100md.com(刘 春)