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编号:11365221
螺旋CT配合高压注射器增强扫描护理体会
http://www.100md.com 2006年12月1日 《医药世界》 2006年第12期
     随着医学影像技术的迅猛发展,CT作为无创伤性检查,越来越为临床医生和患者所接受,CT增强扫描是将对比剂注入体内,并进行CT扫描检查,其作用是增强体内需要观察的物体对比度。注射对比剂后血液内碘浓度增高,血管和血供丰富的组织器官或病变组织含碘量升高,而血供少的病变组织含碘量较低,使正常组织与病变组织之间由于碘浓度差形成密度差,有利于病变的显示和区别,提高病变的鉴别诊断及病变的定性诊断率[1],特别是螺旋CT配合高压注射器联合应用,对一些较小的病变,及病变早期的定性提供很大的帮助。我们在2005年3月至2006年2月对1154例患者做CT增强配合高压注射器扫描,取得良好的效果,现将护理体会报告如下。

    1资料和方法:

    1.1一般资料我院自2005年3月至2006年2月,共1154例患者,其中男性672例,女性482例,年龄最大84岁,最小4岁。

    1.2方法 我院使用CT 机为美国GE公司生产的Synergy 全身螺旋CT机,注射器为美国Medrad公司生产MCT,造影剂为非离子型的碘必乐、碘海醇。
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    1.3结果由于我院使用的造影剂均为非离子型的造影剂,其不良反应发生率较低,轻度反应48例,约占4.1%,中度反应1例,约占0.08%,重度反应未发生。

    2 讨论

    用高压注射器给药注射速率一般为1.0~2.0ml/s,如观察重点在于病变的血管特征(如区分动脉管瘤,动静脉畸形等),可提高速率达2.5~3.5ml/s,以提高病变的检出率,因此扫描前及注射造影剂后一些护理要点不容忽视。

    2.1 扫描前认真询问患者病情有无碘过敏史;严重肝肾功能损害、重症甲状腺病患者、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、多发性骨髓瘤等特异性蛋白血症为增强扫描的禁忌症。肾功能不全、糖尿病、荨麻疹、湿疹、其他过敏性疾病、心脏病、有造影剂过敏史及其他药物过敏史、1岁以下60岁以上的老人为高危因素[2]。

    2.2 做CT增强扫描的患者,检查前须携带有关检查资料,禁食4h,且需有陪伴人员。
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    2.3 认真做好碘过敏试验,确定为阴性者方可进行增强扫描,并嘱患者及家属填写好增强扫描同意书。

    2.4 心理护理CT增强扫描患者主要的心理状态有二种:(1)紧张、焦虑的心理以及对高压注射器的恐惧:严肃静穆的医院环境,庞大的设备,闪烁的指示灯,使病人望而生畏。对病情未知的焦虑,扫描时是否疼痛,是否会发生意外以及对检查结果的担心,都将使病人精神紧张。做好检查前的解释工作,耐心而详细地告诉病人检查的目的和意义,这时护士娴熟的技术,熟练的操作是对病人最好的安慰。护士的一个笑脸,一句问候语,都能使患者精神上、情感上、心理上得到安慰、支持,减轻心理压力,愉快接受并主动配合检查。(2)失望和忧伤心理状态。患者表现为对已知病情情况而对治疗不抱有希望的消极、颓废的心理。这时护士应做好心理疏导工作,给予支持和鼓励,尽量避免消极暗示,使患者用坦然、平静、良好的心理状态接受增强扫描检查。

    2.5 操作(1)先将50~100ml造影剂用吸管吸入高压注射针筒内,并将空气排尽,再将加热器盖到注射针筒上对造影剂进行加热,特别是冬季,可以减少造影剂对血管的刺激,预防不良反应。(2)选择患者的上肢肘部正中静脉和桡静脉作为静脉穿刺血管,在静脉穿刺操作过程中应注意:严格按静脉输液的操作规程操作,同一位置不能连续穿刺2次,否则会发生渗漏鼓胀。观察经由套管针的静脉回流血是否良好,穿刺成功后用胶布将套管针固定在患者肢体上,以减少移位发生渗漏。(3)向病人解释清楚,在注射造影剂过程中,可能会出现一些不适,如短暂性的喉部及全身发热感,轻度的恶心、欲呕,嘱病人不必紧张,是正常情况无需作处理,密切配合医生做完检查。如出现严重的恶心,呕吐、呼吸困难,应立即停止注射扫描,给予相应的处理。(4)注射造影剂的总量及流速、延迟时间应据病灶位置及患者的体质状况,由医生及技术人员制定,其扫描注射总量以1~1.5ml/kg来制定,我院一般静脉注射流速为2.0~3.5ml/s。(5)注射开始后观察注射部位的血管数秒钟,在确定造影剂无渗漏后,迅速离开扫描室,从操作室窗口继续观察患者的情况,如发生紧急情况,应立即停止注射及扫描,配合医生进行抢救处理。(6)扫描结束后嘱咐患者在候诊室休息30min以防造影剂迟发反应,并留意观察患者的情况。(7)科室应制定抢救操作规程及备有急救药品、氧气、吸痰器等急救设备。

    总之,CT增强扫描患者的护理十分重要,增强扫描成功与否和扫描质量的好坏,都将影响到患者的疾病的诊断,对患者的心理也有很大的影响,因此,CT增强扫描的护理有待平时工作中不断积累经验,特别是高压注射器的引入对护理工作带来一些难度,同时也给护理工作带来更高的要求,只要我们平时认真学习,不断的实践总结,就能取得良好的护理效果。

    参考文献

    1 燕树林.全国医用设备(CT、MR、DSA)使用人员上岗考试指南.中国人口出版社2005.5.

    2 石明国.实用CT影像技术学.陕西科学技术出版社1995,232., http://www.100md.com(邱丹红)