钻孔减压治疗骨性关节炎(1)
【摘要】 目的：总结减压术在骨性关节炎治疗中的作用 方法 通过临床手术观察20例骨性关节炎患者骨减压的情况，根据其结果选取40例病例，对其采取钻孔减压术的治疗，并观察临床疗效及结果分析 结果 术后第2~3天，疼痛即明显减轻或消失，对骨性关节炎的疼痛治疗效果良好。 结论骨减压术是一种效果良好，创伤小的治疗骨性关节炎疼痛的方法。对其有无促进血管再生及临床长期效果还需长期随防观察。
关键词：骨性关节炎 骨减压术 疼痛
[Abstract] Objective observing role of decompression procedure in the treatment of osteoarthritis. Methods observing contrast of 20 cases of osteoarthritis and 80 cases of trauma, studying its result, according to this, randomly treating 40 cases of osteoarthritis, and observing clinical outcome. Results 2~3 days after operation, patients feel pain decreasing or vanishing. Conclusion the decompress procedure of bone is a kind of way in treatment of osteoarthritis.
, 百拇医药
Key word: osteoarthritisdecompress procedure of bonepain
骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病，多见于老年人，随着社会人口的老龄化，国内关于OA患病率的报道已高达 8.3%[1]。我们于门诊上所见，随着社会进步，工作劳累增加，现在逐惭趋向年轻化发展。其疼痛对病人的生活及工作的影响尤其明显，因此减轻疼痛成为该病治疗中的一个首要的关键的问题。我院自2000年来，选择20例骨性关节炎病例与80例关节正常病例作对比性研究，结果报告如下：
临床资料：
一般资料：本组病例分骨性关节炎组，20例病例，年龄50~65岁，平均60岁。男8例，女12例，均为膝关节疼痛，晨起活动时症状较重，活动后好转，病程3~10年，关节绞锁史。X线显示：均为膝关节关节缘骨质增生，关节间隙变窄。其中17例患者，发现有游离体存在。正常对照组：80例病例，年龄 15~65岁，平均45岁，男 53例，女27例，均为外伤致股骨下段和胫骨上段骨折，而干骺端无骨折，需手术切开复位内固定术。
, 百拇医药
方法：骨性关节炎组，均采用关节清理术，术中直视下进行骨关节端的钻孔减压术，并钻孔注射器加压冲洗。对照组，均行切开复位内固定术，术中干骺端内固定钻孔后，观察局部情况。
结果：
先后选择病史不等长的20例病例，行关节清理术，术中于干骺端钻孔，钻头取出，即见黄色骨髓迅速自孔中涌出，待孔中骨髓涌出停止，生理盐水冲洗，发现有陈旧性凝血丝冲出。而对照外伤于关节附近行髓内针固定及钢板固定过程中，钻孔中只有新鲜血液流出而无凝血丝流出。
讨论：
骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性进 行性骨关节病，多见于老年人，随着社会人口的老龄化，国内关于OA患病率的报道已高达 8. 3%[1]。而在现在临床观察中，发病年龄日趋年轻化发展。
, 百拇医药
其病理变化，现在有多种研究，如基质金属蛋白酶及其抑制物[2、3]，细胞因子及生长因子[4]，自由基[5]，自身免疫反应[6]等各种因素的影响。但是自从1983年Larsen首次提出骨内压概念后，国内外对骨内压与OA的关系做了多方研究，提示OA的各种影响因素都直接或间接与骨内压升高有关。骨内压升高，由于骨质本身的硬度所决定，压力只能导向骨内血管而使骨内动、静脉血管受压，而致动脉灌注减少，静脉回流受阻，供氧不足，酸性产物堆积，刺激产生各种致炎因子而进一步加重炎症水肿，造成骨内压进一步升高，形成恶性循环，致使以上各种因子反应增加，出现多种病理表现[7、8]。而同时由于骨膜受刺激渗出增多及劳损等，亦可引起关节囊内压升高，滑膜也因关节内高压使血流量减少，分泌酸性滑液，关节软骨营养障碍，发生退行性变。另外滑液及软骨下骨的酸性改变也可引起组织中降解软骨蛋白多糖的中性蛋白酶释放而使关节软骨降解消失[9]。
, 百拇医药 临床上采用骨减压术治疗，已有相关报道[10]，我们亦采用减压术及合用药物、理疗等联合治疗取得较好疗效。而近年来，通过我们在随机抽取膝关节游离体等相应骨性关节炎的常规手术治疗中，观察20余例病例，行游离体摘除及关节清理术同时，直视下行关节端钻孔减压术，生理盐水冲洗钻孔，可见全部病例于钻孔处黄骨髓紧随钻头离开迅速自孔中涌出，其后少量暗黑色血液流出，后冲洗时可见陈旧性细血凝丝冲出。这提示，骨内血液循环不畅，有血液淤积情况存在，支持骨内高压的存在。而同时，可发现关节滑膜的呈暗黄色，滑膜小血管充血，水肿等炎症反应。而在这20例患者中，均患骨性关节炎3年以上，基本上无过大关节活动及过多负重等外部影响，此可提示，滑膜病变可能由骨内压升高、骨膜及骨内血液回流受阻，滑膜小血管充血、水肿，滑膜缺血、缺氧，营养缺乏所致的一种继发反应。而对照组无以上表现。
在此观察的基础上，结合前人研究的结果，我们认为骨内高压—血循环受阻—骨内血管破坏，相对或绝对不足—组织缺血缺氧、营养差、代谢产物堆积，是造成继发骨关节损伤修复缓慢，无法修复，持续修复，关节退变，相对过度增生，等病理改变的基础。基于以上结果，我们认为：1.钻孔减压可使骨内压减小，改善血循环随机。2. 小创伤可促进血管增生，组织修复。3. 骨内压力减小，血循环改善，炎症反应减轻，可缓解局部刺激，降低神经张力，缓解疼痛。
, 百拇医药
根据对比研究结果，随机抽取X线诊断明断的40 例病例，年龄 35~55岁，平均50岁。男28例 女12例。均为膝关节疼痛，晨起活动时症状较重，活动后好转，病程1~3年。X线显示：均为膝关节关节缘骨质增生，关节间隙变窄。行单纯骨减压术，采用2%利多卡因局部麻醉，手锥分别于胫骨结节，股骨髁及髌骨等处，根据X线显示增生退变的层度轻重，钻3~4个孔，可见骨髓顺孔涌出，直至不再涌出，再次消毒，包扎1天。以观察术后疼痛缓解的情况。结果：所有患者均在术后第2~3天疼痛明显减轻消失，皮肤钻孔在术后1天即瘢痕闭合，无感染及其他不适表现。
经过观察发现治疗效果良好，患者满意度高，手术简单，花费少，手术创伤小，康复快。同时也进一步支持了骨性关节炎各处病因中，骨内压增高，血循环差，起到了关键性的作用。为骨性关节炎的治疗改进完善提供了又一
部分临床经验。
参考文献
[ 下 页 ], http://www.100md.com(苏 伟)
关键词：骨性关节炎 骨减压术 疼痛
[Abstract] Objective observing role of decompression procedure in the treatment of osteoarthritis. Methods observing contrast of 20 cases of osteoarthritis and 80 cases of trauma, studying its result, according to this, randomly treating 40 cases of osteoarthritis, and observing clinical outcome. Results 2~3 days after operation, patients feel pain decreasing or vanishing. Conclusion the decompress procedure of bone is a kind of way in treatment of osteoarthritis.
, 百拇医药
Key word: osteoarthritisdecompress procedure of bonepain
骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性进行性骨关节病，多见于老年人，随着社会人口的老龄化，国内关于OA患病率的报道已高达 8.3%[1]。我们于门诊上所见，随着社会进步，工作劳累增加，现在逐惭趋向年轻化发展。其疼痛对病人的生活及工作的影响尤其明显，因此减轻疼痛成为该病治疗中的一个首要的关键的问题。我院自2000年来，选择20例骨性关节炎病例与80例关节正常病例作对比性研究，结果报告如下：
临床资料：
一般资料：本组病例分骨性关节炎组，20例病例，年龄50~65岁，平均60岁。男8例，女12例，均为膝关节疼痛，晨起活动时症状较重，活动后好转，病程3~10年，关节绞锁史。X线显示：均为膝关节关节缘骨质增生，关节间隙变窄。其中17例患者，发现有游离体存在。正常对照组：80例病例，年龄 15~65岁，平均45岁，男 53例，女27例，均为外伤致股骨下段和胫骨上段骨折，而干骺端无骨折，需手术切开复位内固定术。
, 百拇医药
方法：骨性关节炎组，均采用关节清理术，术中直视下进行骨关节端的钻孔减压术，并钻孔注射器加压冲洗。对照组，均行切开复位内固定术，术中干骺端内固定钻孔后，观察局部情况。
结果：
先后选择病史不等长的20例病例，行关节清理术，术中于干骺端钻孔，钻头取出，即见黄色骨髓迅速自孔中涌出，待孔中骨髓涌出停止，生理盐水冲洗，发现有陈旧性凝血丝冲出。而对照外伤于关节附近行髓内针固定及钢板固定过程中，钻孔中只有新鲜血液流出而无凝血丝流出。
讨论：
骨性关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种严重危害病人生活质量和社会生产力的慢性进 行性骨关节病，多见于老年人，随着社会人口的老龄化，国内关于OA患病率的报道已高达 8. 3%[1]。而在现在临床观察中，发病年龄日趋年轻化发展。
, 百拇医药
其病理变化，现在有多种研究，如基质金属蛋白酶及其抑制物[2、3]，细胞因子及生长因子[4]，自由基[5]，自身免疫反应[6]等各种因素的影响。但是自从1983年Larsen首次提出骨内压概念后，国内外对骨内压与OA的关系做了多方研究，提示OA的各种影响因素都直接或间接与骨内压升高有关。骨内压升高，由于骨质本身的硬度所决定，压力只能导向骨内血管而使骨内动、静脉血管受压，而致动脉灌注减少，静脉回流受阻，供氧不足，酸性产物堆积，刺激产生各种致炎因子而进一步加重炎症水肿，造成骨内压进一步升高，形成恶性循环，致使以上各种因子反应增加，出现多种病理表现[7、8]。而同时由于骨膜受刺激渗出增多及劳损等，亦可引起关节囊内压升高，滑膜也因关节内高压使血流量减少，分泌酸性滑液，关节软骨营养障碍，发生退行性变。另外滑液及软骨下骨的酸性改变也可引起组织中降解软骨蛋白多糖的中性蛋白酶释放而使关节软骨降解消失[9]。
, 百拇医药 临床上采用骨减压术治疗，已有相关报道[10]，我们亦采用减压术及合用药物、理疗等联合治疗取得较好疗效。而近年来，通过我们在随机抽取膝关节游离体等相应骨性关节炎的常规手术治疗中，观察20余例病例，行游离体摘除及关节清理术同时，直视下行关节端钻孔减压术，生理盐水冲洗钻孔，可见全部病例于钻孔处黄骨髓紧随钻头离开迅速自孔中涌出，其后少量暗黑色血液流出，后冲洗时可见陈旧性细血凝丝冲出。这提示，骨内血液循环不畅，有血液淤积情况存在，支持骨内高压的存在。而同时，可发现关节滑膜的呈暗黄色，滑膜小血管充血，水肿等炎症反应。而在这20例患者中，均患骨性关节炎3年以上，基本上无过大关节活动及过多负重等外部影响，此可提示，滑膜病变可能由骨内压升高、骨膜及骨内血液回流受阻，滑膜小血管充血、水肿，滑膜缺血、缺氧，营养缺乏所致的一种继发反应。而对照组无以上表现。
在此观察的基础上，结合前人研究的结果，我们认为骨内高压—血循环受阻—骨内血管破坏，相对或绝对不足—组织缺血缺氧、营养差、代谢产物堆积，是造成继发骨关节损伤修复缓慢，无法修复，持续修复，关节退变，相对过度增生，等病理改变的基础。基于以上结果，我们认为：1.钻孔减压可使骨内压减小，改善血循环随机。2. 小创伤可促进血管增生，组织修复。3. 骨内压力减小，血循环改善，炎症反应减轻，可缓解局部刺激，降低神经张力，缓解疼痛。
, 百拇医药
根据对比研究结果，随机抽取X线诊断明断的40 例病例，年龄 35~55岁，平均50岁。男28例 女12例。均为膝关节疼痛，晨起活动时症状较重，活动后好转，病程1~3年。X线显示：均为膝关节关节缘骨质增生，关节间隙变窄。行单纯骨减压术，采用2%利多卡因局部麻醉，手锥分别于胫骨结节，股骨髁及髌骨等处，根据X线显示增生退变的层度轻重，钻3~4个孔，可见骨髓顺孔涌出，直至不再涌出，再次消毒，包扎1天。以观察术后疼痛缓解的情况。结果：所有患者均在术后第2~3天疼痛明显减轻消失，皮肤钻孔在术后1天即瘢痕闭合，无感染及其他不适表现。
经过观察发现治疗效果良好，患者满意度高，手术简单，花费少，手术创伤小，康复快。同时也进一步支持了骨性关节炎各处病因中，骨内压增高，血循环差，起到了关键性的作用。为骨性关节炎的治疗改进完善提供了又一
部分临床经验。
参考文献
[ 下 页 ], http://www.100md.com(苏 伟)