内镜下氩气刀治疗消化道息肉311例
消化道息肉临床发病率高，其中肿瘤性息肉(例如腺瘤性息肉)可发生癌变，被视为癌前病变，故主张及早切除。如何对其实施有效的治疗已引起广泛重视。目前内镜治疗胃肠息肉方法有高频电凝切除、激光凝固、微波凝固、洒精注射法等。我们医院自2003年以来，采用内镜下氩气刀治疗息肉，取得了明显的效果，现报道如下。
1、一般资料
消化道息肉311例。男163例，女148例。年龄25-82岁，平均46.5岁。食管息肉8例(8枚)，胃息肉123例(135枚)，十二指肠球部息肉5例(7枚)，结肠息肉175(196枚)例，总计息肉346枚。其中带蒂型或亚蒂型204枚，广基无蒂型142枚。息肉直径在0.5-2.5cm。全部病例术前均经内镜活检病理检查排除恶性病变。其中腺病样息肉78枚，余均为炎性息肉和增生性息肉。
2、器械
采用德国制造ERBE电脑一体化氩气刀，型号APC300，脚踏开关控制，双极电凝和氩气保护，电脑控制各种功能的输出功率。
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3、操作方法
3.1、术前准备：同常规胃、肠镜检查。术前查凝血功能。为防止胃肠蠕动过多，术前可静脉注射安定5-10mg或654-Ⅱ10mg。大肠息肉要求肠腔清洁度高，尽可能不用甘露醇导泻，以免在肠内产生可燃性气体。患者治疗前取下身上金属物品。心脏病带起博器者不宜用此方法。
3.2、操作方法：(1)连接电源，打开氩气刀开关，观察其自检功能，正常后方可使用。(2)打开氩气瓶开关，检查氩气含量，<30bar时要充气。(3)将中性电极板固定于病人肌肉丰富的地方，如病人的大小腿、臀部等，并使其充分接触。(4)准确连接脚踏板及附件。(5)设定合适的气体流量、功率。(6)在电子胃肠镜直观下，先进镜观察病灶，然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.3～0.5cm处，与组织角度为30～60°，以每次1～2s的时间施以氩离子凝固治疗。(7)当导管前端与组织距离>1cm时，并无电凝作用，只会喷出一束温和的气流对创面进行清洁处理;当<1cm时，系统高能量被激发，射到创面组织进行快速凝固止血 [1]。(8)操作过程中要注意清除刀头粘连物，可按“Purge”键。根据息肉大小决定治疗时间及功率。一般胃息肉功率选择60w ，时间6s，肠息肉功率30-40w,时间5s。氩气刀切息肉，按息肉大小选择系数。0.5cm以下息肉可灼1-2点，0.5-1.0cm息肉可灼2-3点，1-2cm息肉可灼3-4点，大于2.0cm以上息肉可灼4-5点，可以反复灼烧。广基息肉接触头部，带蒂息肉接触蒂部为主。距消化道粘膜0.2cm为宜，以免引起穿孔。经反复点灼后可见息肉消失或显白色凝固状态，焦痂状才有效。
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4、治疗结果
4.1、治疗效果：346枚息肉，其中2.0cm以下者，第一治疗后90%消失。第二治疗后100%
消失；2.0cm以上者多经第三次治疗，息肉消失。全部病例无1例出现出血穿孔。
4.2、并发症：311例患者中有26例出现治疗后上腹有短时间烧灼痛及腹胀，经对症处理后1-3天均缓解。无其他并发症发生。
4.3随访：311例患者295例均经2个月后复查胃肠镜，无1例复发，余16例失访。
5、讨论
氩等离子束凝固(APC)是1991年被德国Grund等首先引入内镜领域的。APC是一种非接触性电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，氩气是一种不会燃烧、爆炸，性能稳定，对人体无害的惰性气体，在高频高压电作用下，容易被电离成氩气离子，而氩气离子有极好的导电性能，可以连续传递电流，将能量传递至组织起到凝固作用 ，来达到治疗目的[2]。APC因其安全高效，术后愈合快等优点在临床上广泛使用。息肉尤其是腺瘤性息肉，作为一种瘤前病变已被公认，对息肉的治疗原则一般为随见随切。氩气对深层组织无明显损伤，较微波等安全。本人通过治疗实践体会：①本科采用德国制造ERBE电脑一体化氩气刀，具有双极电凝和氩气保护下的纯切、混切等功能，是高频电刀和氩气供应装置的完美结合。具有止血速度快、切除速度快、组织损伤少及愈合时间短等特点，并且由电脑控制，开机自动预置切、凝供气流量压力以及各种功能的输出功率。②随着内镜技术的发展，消化道息肉的检出率明显增加，传统治疗方法是等待并发症出现后手术治疗，应用氩气刀治疗，解决了小息肉无法行外科治疗的难题，避免了外科手术的痛苦，扩大了消化道内镜的治疗范围，使内镜治疗技术得到了发展。③应用氩气刀治疗，无论对带蒂息肉还是广基息肉，直径范围在2.0cm以下者，疗效均满意。④对于直径大于2.0cm的巨大息肉，过去传统方法是行外科手术，现可选择氩气刀技术，分2-3次电切，每次间隔4d左右，疗效可靠，避免了手术痛苦。⑤对于广基息肉，应用以往的高频圈套技术，疗效差，易出血，应用微波技术，则疗程长，效果差；采用氩气刀技术，可减少出身出血，又可缩短疗程，治疗效果可以肯定。⑥一般状态较差，不适合外科手术者，如老年患者，应用氩气刀技术，可使病情得到缓解。⑦操作过程中，探头距病灶0.3-0.5cm可避免出血而影响氩离子激光热能，同时可避免损伤深部组织。⑧氩气刀不仅可以用于治疗息肉，而且对早期癌肿、良恶性狭窄、消化道出血、血管畸形、Barrett食管、糜烂出血性胃炎等方面的治疗也有较好的疗效且作用快速[1]。
参考文献
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学，北京:人民卫生出版社，2002，52-53.
2 林秀华，王伟华，邹佩珍.氩气电刀的使用与管理，医疗设备信息管理，2001，10:36., 百拇医药(刘 莹)
1、一般资料
消化道息肉311例。男163例，女148例。年龄25-82岁，平均46.5岁。食管息肉8例(8枚)，胃息肉123例(135枚)，十二指肠球部息肉5例(7枚)，结肠息肉175(196枚)例，总计息肉346枚。其中带蒂型或亚蒂型204枚，广基无蒂型142枚。息肉直径在0.5-2.5cm。全部病例术前均经内镜活检病理检查排除恶性病变。其中腺病样息肉78枚，余均为炎性息肉和增生性息肉。
2、器械
采用德国制造ERBE电脑一体化氩气刀，型号APC300，脚踏开关控制，双极电凝和氩气保护，电脑控制各种功能的输出功率。
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3、操作方法
3.1、术前准备：同常规胃、肠镜检查。术前查凝血功能。为防止胃肠蠕动过多，术前可静脉注射安定5-10mg或654-Ⅱ10mg。大肠息肉要求肠腔清洁度高，尽可能不用甘露醇导泻，以免在肠内产生可燃性气体。患者治疗前取下身上金属物品。心脏病带起博器者不宜用此方法。
3.2、操作方法：(1)连接电源，打开氩气刀开关，观察其自检功能，正常后方可使用。(2)打开氩气瓶开关，检查氩气含量，<30bar时要充气。(3)将中性电极板固定于病人肌肉丰富的地方，如病人的大小腿、臀部等，并使其充分接触。(4)准确连接脚踏板及附件。(5)设定合适的气体流量、功率。(6)在电子胃肠镜直观下，先进镜观察病灶，然后经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方约0.3～0.5cm处，与组织角度为30～60°，以每次1～2s的时间施以氩离子凝固治疗。(7)当导管前端与组织距离>1cm时，并无电凝作用，只会喷出一束温和的气流对创面进行清洁处理;当<1cm时，系统高能量被激发，射到创面组织进行快速凝固止血 [1]。(8)操作过程中要注意清除刀头粘连物，可按“Purge”键。根据息肉大小决定治疗时间及功率。一般胃息肉功率选择60w ，时间6s，肠息肉功率30-40w,时间5s。氩气刀切息肉，按息肉大小选择系数。0.5cm以下息肉可灼1-2点，0.5-1.0cm息肉可灼2-3点，1-2cm息肉可灼3-4点，大于2.0cm以上息肉可灼4-5点，可以反复灼烧。广基息肉接触头部，带蒂息肉接触蒂部为主。距消化道粘膜0.2cm为宜，以免引起穿孔。经反复点灼后可见息肉消失或显白色凝固状态，焦痂状才有效。
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4、治疗结果
4.1、治疗效果：346枚息肉，其中2.0cm以下者，第一治疗后90%消失。第二治疗后100%
消失；2.0cm以上者多经第三次治疗，息肉消失。全部病例无1例出现出血穿孔。
4.2、并发症：311例患者中有26例出现治疗后上腹有短时间烧灼痛及腹胀，经对症处理后1-3天均缓解。无其他并发症发生。
4.3随访：311例患者295例均经2个月后复查胃肠镜，无1例复发，余16例失访。
5、讨论
氩等离子束凝固(APC)是1991年被德国Grund等首先引入内镜领域的。APC是一种非接触性电凝固技术，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，氩气是一种不会燃烧、爆炸，性能稳定，对人体无害的惰性气体，在高频高压电作用下，容易被电离成氩气离子，而氩气离子有极好的导电性能，可以连续传递电流，将能量传递至组织起到凝固作用 ，来达到治疗目的[2]。APC因其安全高效，术后愈合快等优点在临床上广泛使用。息肉尤其是腺瘤性息肉，作为一种瘤前病变已被公认，对息肉的治疗原则一般为随见随切。氩气对深层组织无明显损伤，较微波等安全。本人通过治疗实践体会：①本科采用德国制造ERBE电脑一体化氩气刀，具有双极电凝和氩气保护下的纯切、混切等功能，是高频电刀和氩气供应装置的完美结合。具有止血速度快、切除速度快、组织损伤少及愈合时间短等特点，并且由电脑控制，开机自动预置切、凝供气流量压力以及各种功能的输出功率。②随着内镜技术的发展，消化道息肉的检出率明显增加，传统治疗方法是等待并发症出现后手术治疗，应用氩气刀治疗，解决了小息肉无法行外科治疗的难题，避免了外科手术的痛苦，扩大了消化道内镜的治疗范围，使内镜治疗技术得到了发展。③应用氩气刀治疗，无论对带蒂息肉还是广基息肉，直径范围在2.0cm以下者，疗效均满意。④对于直径大于2.0cm的巨大息肉，过去传统方法是行外科手术，现可选择氩气刀技术，分2-3次电切，每次间隔4d左右，疗效可靠，避免了手术痛苦。⑤对于广基息肉，应用以往的高频圈套技术，疗效差，易出血，应用微波技术，则疗程长，效果差；采用氩气刀技术，可减少出身出血，又可缩短疗程，治疗效果可以肯定。⑥一般状态较差，不适合外科手术者，如老年患者，应用氩气刀技术，可使病情得到缓解。⑦操作过程中，探头距病灶0.3-0.5cm可避免出血而影响氩离子激光热能，同时可避免损伤深部组织。⑧氩气刀不仅可以用于治疗息肉，而且对早期癌肿、良恶性狭窄、消化道出血、血管畸形、Barrett食管、糜烂出血性胃炎等方面的治疗也有较好的疗效且作用快速[1]。
参考文献
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学，北京:人民卫生出版社，2002，52-53.
2 林秀华，王伟华，邹佩珍.氩气电刀的使用与管理，医疗设备信息管理，2001，10:36., 百拇医药(刘 莹)