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编号:11364360
力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会
http://www.100md.com 2007年1月1日 《医药世界》 2007年第1期
力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会
力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会
力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折体会

     自2005年我院用力臂式外固定器治疗股骨粗隆间骨折取得了满意的疗效。现将获得随访的63例分析报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    63例中男30例,女33例。年龄21岁~90岁平均67.8岁。70岁以上31例。左侧35例,右侧28例。

    致伤原因 摔伤41例,车祸12例,坠落伤10例。

    骨折类型 顺转子稳定型(两大块)25例。顺转子不稳定型32例。反转子骨折6例。

    1.2 治疗

    患者入院后即完善入院检查,对原有的内科疾病进行治疗。第二天进行术前准备,同时继续治疗原有的内科疾病。第三天即在局麻或硬膜外麻醉下行复位、固定术。在局麻或硬膜外麻醉下,患者取仰卧位。在透视床上用下肢骨折复位器整复,恢复患肢长度及正常颈干角,保持下肢外展30度,中立位。
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    常规消毒、铺巾。在股骨大粗隆下方1~4厘米处选好进针点。尖刀刺破皮肤、筋膜,打入直径4毫米斯氏针。最下面的针要紧贴股骨距钻入。针尖距股骨头软骨面0.5厘 米。顺转子稳定骨折用交叉穿针法、顺转子不稳定骨折用椼架穿针法、反转子骨折用交手架穿针法。在股骨外髁上方15厘米垂直骨面平行打入1根3.5毫米斯氏针。打入斯氏针前针前用尖刀划开髂径束。

    图1 顺转子间稳定型骨折交叉式穿针法

    图2 顺转子间不稳定型骨折眼架式穿针法

    图3 反转子间骨折交手架式穿针法

    剪断过长的针尾,把斯氏针用力臂式外固定器固定,解除下肢复位固定器。向右转动固定器螺杆或移动锁针钮(反转子粗隆间骨折)纵向加压,直至针体出现轻微弧形,拍正侧位X光片。术毕用酒精纱条包绕钉周。术后根据伤口情况适当应用抗菌素。及时更换敷料,每日向伤口滴75%的酒精3次,直至钉道无感染伤口无渗出为止。术后第三天开始患肢肌肉功能锻炼,逐步练习屈髋屈膝。如能用CPM进行功能锻炼则更好。一周后扶双拐下地,逐渐增加负重量。经常检查加压螺杆的松紧度,随时调整使其保持压应力。防止针体滑动脱出。根据骨折愈合的情况6~8周拆除外固定器。
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    1.3 结果

    本组无围手术期死亡。随访最长10年最短半年,骨折全部愈合。3例有轻度髋内翻,占4.76%。术后针孔感染4例,经换药,减少运动,口服抗菌素痊愈。无深部感染及骨髓炎发生。针体滑动外移3例,是骨质疏松所致,2例将固定器与股部捆绑固定,减少活动,针体未再移动,骨折愈合。1例改用皮肤牵引治疗,骨折愈合。3例膝关节屈受限,骨折愈合后去除外固定器,经功能锻炼恢复正常。年轻患者全部恢复工作,年老患者96%髋关节功能恢复满意或较满意,能满足日常生活需要。

    2 讨论

    2.1 目前治疗股骨粗隆间骨折有3种方式:骨牵引、切开复位内固定、骨折外固定器。牵引虽创伤小,但卧床时间长,并发症多。切开复位内固定虽卧床时间短,但创伤大、失血多。近年来内固定器不断改善,但并发症仍较多(1~3)。

    目前治疗股骨粗隆间骨折的外固定器各种各样,但其结构原理大同小异(4~6)。我院自2005年用力臂氏外固定器治疗股骨粗隆间骨折,取得了满意的疗效。我认为此固定器的优点如下:
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    2.1.1结构简单,坚固耐用,固定可靠。可在任何平面对骨折进行复位、加压、固定。

    2.1.2操作简单,易于掌握,适合在基层医院推广。

    2.1.3手术创伤小,因此适应症宽:一般不受年龄和其他并发症的限制。

    2.1.4经多年使用此固定器可满足早期活动的需要,减少长期卧床的并发症。

    2.2功能锻炼

    术后应尽早进行功能锻炼,以防止各种并发症。所谓功能锻炼包括两方面的含义

    2.2.1床上锻炼膝、髋关节的活动。可采取坐位和卧位两种姿势。

    2.2.2扶双拐下地逐渐负重。对年轻人我们鼓励早下床。对年老人我们具体问题具体分析:根据患者骨折类型、骨质舒松的程度、体力具体制订每位患者的下床时间。
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    2.3存在问题

    2.3.1 钉道感染是所有外固定器本身所固有的问题。用75%的酒精每日滴伤口三次并及时更换敷料可减少感染的发生。

    2.3.2不愿活动 A.活动时疼痛使患者拒绝功能锻炼。最近我们在术中把阔筋膜做十字切开,使患者术后活动时疼痛明显减轻。B.看到自己好好的腿上穿了这么多钉子感到恐惧而拒绝活动。这时我们的心理治疗及时跟上,帮助病人克服恐惧心理,使他们配合我们作好功能锻炼。C.尽早使用CPM治疗仪能够减少患者疼痛,早下床缩短病程。

    参考文献

    1李起鸿. 骨外固定器及其临床应用[M].北京:人民军医出版社 ,1998,82~ 92.

    2卢世壁,等.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中华骨科杂志,1987,(6):387.

    3范卫民,等.四种股骨转子间骨折内固定物的力学对比及疗效评价[J].中华骨科杂志,1996,16(4):229.

    4合润基,等.股骨转子间骨折外固定支架的生物力学研究与应用[J].中华骨科杂志,1994,14(10):586.

    5王以友,等.单边式外固定架治疗股骨干骨折操作技术上的改进[J].骨与关节损伤杂志,1995,10(4):241.

    6马志新,等.经皮穿刺骨水泥球结状外固定治疗股骨转子部骨折的实验研究和临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16(4):221., http://www.100md.com(王 勇)