骶髂关节致密性骨炎与ＩＵＤ副效应的表达及意义(2)
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表3三种类型IUD腰痛、腰酸检出率比较表
X2 P<0.05
图2 三种类型IUD腰痛、腰酸检出率比例图
3、性别的表达
本组162例骶髂关节致密性骨炎者全部为女性;对照组为1062例使用IUD避孕有副反应者。
讨 论
上述两组材料图表中的数据表明，骶髂关节致密性骨炎与IUD副效应的表达及意义，就在于两者之间的共性较多，比例亦大，其吻合率：性别100%，症状100%，年龄段>94%。因此，两者容易混淆，以致临床上疏忽这些特点而发生误诊或漏诊。
众所周知，骶髂关节致密性骨炎的主要病因与妊娠、分娩相关，所以青年妇女好发多见[2、3、8]；除去腰痛、腰酸症状外，别无明显特征性，然而X线表现颇具特征性[8]；它以骶髂关节周边骨质均匀致密和硬化为其X线表现的特征性，而又以骶髂关节面保持正常宽度，且光滑自如，骨质无疏松脱钙及破坏等为其特点，这亦是与其它疾患如骶髂关节结核、骨性关节炎、化脓性骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿骶髂关节炎等的鉴别点(见图3)。
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图3 26岁 第1胎 产后4个月，腰痛加重而就医。
X线表现：两侧骶髂关节面周边骨质均匀致密硬化明显，以髂骨侧为著；关节面等宽，清晰光滑，无脱钙及破坏现象。
X线诊断：骶髂关节致密性骨炎(髂骨型对称性)。
根据有关报道对骶髂关节致密性骨炎病理解剖记载：“妊娠、分娩及外伤均可引起能熔关节的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性……”[3]。通过有关文献对骶髂关节致密性骨炎的病因、病理的研究，以及其本身所具有的特征性X线表现，使得诊断和鉴别诊断并不困难。
使用IUD避孕在我国9000多万已婚育龄妇女中占40%、放置IUD后临床上副效应最常见的主要为月经和白带变异[5]。本组材料显示在使用IUD有副反应中，腰痛、腰酸者占有相当大的比例(平均48.96%)。而且类型之间的差别有统计学意义(X2 P[6.7]。
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骶髂关节致密性骨炎与IUD副效应在症状方面(腰痛、腰酸)所表达的吻合性，我们考虑可能与两者的生理解剖位置相近，受到同一神经丛所辖而致。
本研究结果提示：骶髂关节致密性骨炎与使用IUD有副反应者之间，由于性别、年龄、症状等方面的吻合性，而在临床诊断实践中可能会出现些错位现象。然而只要结合确切的病史、分娩史、避孕史并实时运用X线检查，就会把诊断错位率降低到最低程度或完全避免。
参考文献
1夏延琦.编撰.实用放射诊断学词典.青岛出版社1992：338.
2杨克勤.主编.骨科手册.上海科技出版社.1983：424.
3王涵、钟平、陈秋实.等.骶髂关节致密性骨炎526例X线解剖分型研究.中华新医学.2003.4(10)：941.
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4陈雅红、王萍、潭颖.等.放置IUD者其生理与心理变化的调查研究.医药世界.2005.7(12).1221～1224.
5李瑛、李少丽.计划生育药具不良反应监测与防治指南 中国科学技术出版社.2003.10月第一版.
6方可娟.三种国产宫内节育器临床多中心比较研究：十年随访总结 生育与避孕 1996.2.15:16(1)27～33.
7汪蓉芬、董光华、华晓梅.等.四种宫内节育器的对比研究.中国计划生育学杂志.1996.(1)：21～24.
8Vadivelu -R; Green -T-P; Bhatt -R An uncommon cause of back pain in pregnancy. Postgrad-Med-J. 2005 Jan; 81(951): 65-7.
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