老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理
【摘要】 目的：探讨老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理。方法 对51例老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗前、灌注中、灌注后的观察护理。结果 51例患者全部跟踪随访，随访时间24-36个月，1年内无复发，2 年内复发3例，3年内复发5例。结论 针对老年患者尿道生理病理改变，通过密切病情观察及科学有效的护理，以提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。
关键词：膀胱癌；老年医学；化疗；灌注；护理
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70%以上为表浅性癌[1]。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后定期膀胱内灌注化疗。及时有效的治疗和科学的护理对提高本病的治疗效果，预防肿瘤复发有着重要的意义。我科自2002年来采用膀胱灌注化疗治疗老年膀胱癌疗效好、毒性低，保持了灌注治疗的延续性，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组51例，其中男45例，女6例，年龄最大76岁，最小60岁，平均67岁，均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。45例男性患者中因前列腺增生所致的下尿路梗阻27例；6例老年女性患者均有不同程度的尿道括约肌松弛。治疗结果：51例患者全部跟踪随访，随访时间24-36个月。1年内无复发，2 年内复发3人，3年内复发5例。
1.2操作方法：膀胱灌注应在早晨进行，备好药液后，嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿，用注射器抽吸药液，经尿管注入膀胱，注毕再注5～10ml无菌生理盐水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，钳夹尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位[2]。两小时后自行排空膀胱。灌注疗法每周一次，6次后改为每月一次，维持2年。
2 观察护理
, 百拇医药
2.1 心理护理
针对膀胱癌有其多发性、易复发性，且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，让患者了解理想的膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用少，使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。
2.2 灌注前准备工作
灌注前护士应充分了解患者手术的时间、方式、有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状；膀胱灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用；化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护，灌注应在早晨进行，灌注前排空膀胱；配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。
, 百拇医药 2.3 灌注中注意事项
2.3.1 本组病例观察的对象均为老年患者，灌注操作中，男性伴有下尿路梗阻者选择较细的传统式导尿管，润滑充分，减少尿道损伤，采用无痛导尿术，即利多卡因无菌液体石蜡油灌注导尿法，按导尿术程序常规消毒，用纱布包住阴茎，持拿龟头部位，将5ml的2%利多卡因注入尿道，沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与利多卡因充分接触，保留3～5min，再注入无菌液体石蜡油5ml按摩后按常规方法插入导尿管。而女性伴有尿道括约肌松弛者则选择气囊式导尿管，用5%的利多卡因直接喷洒在患者的外阴部，既可减轻疼痛，又可以减轻阴部的充血水肿，以便于操作。
2.3.2切勿将药液与会阴部大小阴唇、阴囊等部位接触，以防接触性皮炎、尿道肉芽炎等。
2.3.3协助患者于灌注平卧30min后，按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次[2]，以便膀胱的各个部位均能与药液充分接触。
, 百拇医药
2.3.4对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，会使毒性增加，致膀胱刺激症状加重，可嘱患者在注入药液2h后饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排出体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎、膀胱挛缩、尿道炎等。
2.4灌注后的护理
加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力，适量增加汤类食物以增加尿量，减少尿道炎症。多饮水，保持每天尿量在1600ml以上，护士或家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱粘膜接触的时间。嘱患者定期来医院复查膀胱镜，开始每3个月复查一次，半年后每6个月复查一次，2年后每年一次，同时辅以尿脱落细胞检查，并做好记录。
2.5灌注后副反应的护理
, 百拇医药
2.5.1膀胱刺激征：严格执行无菌操作，适当应用抗生素，延长灌注间歇时间，置入尿管后注入2%的利多卡因，在膀胱内保留五分钟后连同尿液一块排尽，可有效减轻膀胱刺激症状，对尿流不畅的患者灌注完毕，可保留尿管。
2.5.2白细胞降低：白细胞小于4000/L时，可口服升白细胞的药物，白细胞小于3000/L时应暂停化疗，积极采取综合护理，防止感染。
2.5.3尿道狭窄：比较少见，多因反复置管损伤尿道粘膜诱发。选用较细且柔软的尿管，严格无菌操作，避免尿道直接灌注化疗药物[3]，可减少尿道狭窄的发生。
3 小结
膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有效的护理是保证病人顺利完成治疗，避免或减少不良反应发生的关键所在。只有耐心细致做好病人的心理护理，使病人积极配合治疗，同时规范操作，注重高龄患者生理病理特征，尽量避免不良反应的发生，才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。
参考文献
1Lamm DL. Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma.Urology,1991.37(Suppl 5)：21.
2付为英、侯鹏军.膀胱灌注化疗药物加高频透热治疗膀胱癌的护理体会，中华现代护理学杂志2005，(10)：932.
3李凯、刘继红、周惜才. 丝裂霉素C膀胱灌注致尿道狭窄2例报道并文献复习，临床泌尿外科杂志 1998，(10)：449-450., 百拇医药(马学珍 吴 莉)
关键词：膀胱癌；老年医学；化疗；灌注；护理
膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70%以上为表浅性癌[1]。目前，治疗膀胱癌的方法主要是保留膀胱的膀胱肿瘤切除术后定期膀胱内灌注化疗。及时有效的治疗和科学的护理对提高本病的治疗效果，预防肿瘤复发有着重要的意义。我科自2002年来采用膀胱灌注化疗治疗老年膀胱癌疗效好、毒性低，保持了灌注治疗的延续性，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组51例，其中男45例，女6例，年龄最大76岁，最小60岁，平均67岁，均经病理或细胞学证实为恶性肿瘤。45例男性患者中因前列腺增生所致的下尿路梗阻27例；6例老年女性患者均有不同程度的尿道括约肌松弛。治疗结果：51例患者全部跟踪随访，随访时间24-36个月。1年内无复发，2 年内复发3人，3年内复发5例。
1.2操作方法：膀胱灌注应在早晨进行，备好药液后，嘱患者排空膀胱，清洁会阴部，取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿，用注射器抽吸药液，经尿管注入膀胱，注毕再注5～10ml无菌生理盐水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，钳夹尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，使药液达到膀胱各个部位[2]。两小时后自行排空膀胱。灌注疗法每周一次，6次后改为每月一次，维持2年。
2 观察护理
, 百拇医药
2.1 心理护理
针对膀胱癌有其多发性、易复发性，且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，让患者了解理想的膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少，毒副作用少，使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。
2.2 灌注前准备工作
灌注前护士应充分了解患者手术的时间、方式、有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状；膀胱灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长的时间而充分发挥作用；化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护，灌注应在早晨进行，灌注前排空膀胱；配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。
, 百拇医药 2.3 灌注中注意事项
2.3.1 本组病例观察的对象均为老年患者，灌注操作中，男性伴有下尿路梗阻者选择较细的传统式导尿管，润滑充分，减少尿道损伤，采用无痛导尿术，即利多卡因无菌液体石蜡油灌注导尿法，按导尿术程序常规消毒，用纱布包住阴茎，持拿龟头部位，将5ml的2%利多卡因注入尿道，沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道黏膜与利多卡因充分接触，保留3～5min，再注入无菌液体石蜡油5ml按摩后按常规方法插入导尿管。而女性伴有尿道括约肌松弛者则选择气囊式导尿管，用5%的利多卡因直接喷洒在患者的外阴部，既可减轻疼痛，又可以减轻阴部的充血水肿，以便于操作。
2.3.2切勿将药液与会阴部大小阴唇、阴囊等部位接触，以防接触性皮炎、尿道肉芽炎等。
2.3.3协助患者于灌注平卧30min后，按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次[2]，以便膀胱的各个部位均能与药液充分接触。
, 百拇医药
2.3.4对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，会使毒性增加，致膀胱刺激症状加重，可嘱患者在注入药液2h后饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排出体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎、膀胱挛缩、尿道炎等。
2.4灌注后的护理
加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐的食物，忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力，适量增加汤类食物以增加尿量，减少尿道炎症。多饮水，保持每天尿量在1600ml以上，护士或家属要经常提醒患者及时排尿，养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度，并减少其与膀胱粘膜接触的时间。嘱患者定期来医院复查膀胱镜，开始每3个月复查一次，半年后每6个月复查一次，2年后每年一次，同时辅以尿脱落细胞检查，并做好记录。
2.5灌注后副反应的护理
, 百拇医药
2.5.1膀胱刺激征：严格执行无菌操作，适当应用抗生素，延长灌注间歇时间，置入尿管后注入2%的利多卡因，在膀胱内保留五分钟后连同尿液一块排尽，可有效减轻膀胱刺激症状，对尿流不畅的患者灌注完毕，可保留尿管。
2.5.2白细胞降低：白细胞小于4000/L时，可口服升白细胞的药物，白细胞小于3000/L时应暂停化疗，积极采取综合护理，防止感染。
2.5.3尿道狭窄：比较少见，多因反复置管损伤尿道粘膜诱发。选用较细且柔软的尿管，严格无菌操作，避免尿道直接灌注化疗药物[3]，可减少尿道狭窄的发生。
3 小结
膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有效的护理是保证病人顺利完成治疗，避免或减少不良反应发生的关键所在。只有耐心细致做好病人的心理护理，使病人积极配合治疗，同时规范操作，注重高龄患者生理病理特征，尽量避免不良反应的发生，才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。
参考文献
1Lamm DL. Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma.Urology,1991.37(Suppl 5)：21.
2付为英、侯鹏军.膀胱灌注化疗药物加高频透热治疗膀胱癌的护理体会，中华现代护理学杂志2005，(10)：932.
3李凯、刘继红、周惜才. 丝裂霉素C膀胱灌注致尿道狭窄2例报道并文献复习，临床泌尿外科杂志 1998，(10)：449-450., 百拇医药(马学珍 吴 莉)