处方药是如何进入医院的(2)
最典型的是具有很强计划经济“印记”的超大型医药物流中心“国债项目”。投资巨大、占地面积巨大，预计销售额巨大，坐地为王，占山为王。导致在大城市“巨无霸”物流中心过度集中，恶性竞争，根本吃不饱，偏远地区一穷二白，严重违背市场规律。物流中心没有规模和物流量支持，根本不能赢利，而疯狂的巨额投入和高昂的维护费，更加剧了企业生存危机。现在，全国医药物流中心平均空置率达60%。
中间费用高，无序竞争和“行业暴利”蒸发
根据调查，从药品生产出来到医院进行销售，整个费用的分配大致是生产占30%，流通占40%，而医院占30%。从这个比例看，流通阶段所占的费用是很高的，但实际情况，从分析医药商业企业的财务报表和进行实际调研得出的结论恰恰相反。批发企业的毛利很低，纯利就更低。通常批发企业的毛利率只有10%左右，而纯利率只有0.5%。中国医药商业协会常务副会长朱长浩认为：“近年来，整个行业的毛利率一直在下降，现在批发行业毛利率有12.6%，而费用却占到12.5%；我国的平均物流成本占销售额的比重达10%以上，而美国医药批发商的该项指标仅为2.6%；医药商业纯利润率仅有0.72%，全美医药批发商的利润率为1.55%。相比之下，物流费用居高不下已成为我国医药商业的桎梏。
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那么，人们想象中的医药批发行业的“行业暴利”上哪里去了呢？巨大的流通成本没有换来高额物流量，都投入到什么地方呢？调查者发现，在现行体制下，在85%医药销售给医院的情形下，医院是医药供应链上最强势的垄断者，是最大的买家，消费者的全权代表。中国医药流通企业的全部任务就是想办法让产品进医院，而且医院没有统一采购联盟，全都是独立利益个体，进药大权集中在近二万个医院(中国医疗服务机构则多达三十万个)下属的“药事管理委员会”手中。这样就形成了上万家小而混乱的医药批发企业和几万家医院权利相关人“对接”的中国特有的医药进医院的“主流模式”。从上面介绍过的医药企业产品进入医院的渠道，我们大致可以推算医药流通领域费用的去向。中国本身就有“做生意靠人情靠关系”的土壤，大量的中间环节消耗了说不清的费用，产生了一个行业的“费用黑洞”，大部分流入个人手中。另外，医院体制转变过程中，还导致了医院拖欠货款严重。目前医院最好的回款周期是3个月。大多数医院还多头进货，多头拖欠，医药公司只好拖欠厂家。医药批发企业由此产生大量呆帐坏帐和应收帐款，严重减少了医药商业利润，降低了资金利用率。还有，发改委降价令是刚性的，医院作为买方价格也是刚性的，生产企业有成本的底限，所以每次政策调控挤压的多数是商业利润空间，全国医药商业出现汇总性亏损就不足为奇了。
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集中采购是一剂良药吗
集中采购是政府为规范药品购销活动，降低流通费用，减轻社会和患者医药费用负担采取的政策和措施，对我国药品流通领域产生了很大的影响。2003年，集中招标采购药品成交总额超过600亿元，占医药采购市场份额的50%以上。药品采购招标有可能成为我国药品流通的主流模式。
调查发现，大部分生产企业、经销企业和医院对招标不满意。主要意见集中在招标后药价仍然居高不下；生产企业负担加重，甚至出现中标就死的怪现象；工商企业应得的利润以各种费用形式转移到招标中介机构和医院，国家税收大量流失；催生了一个特殊行业——医药中介，又没有严格规范，成为新的利益瓜分者，加大了原有的流通市场的无序和混乱。中介应该由无利益相关者担当。但调查者也发现，招标至少在形式上打破了医药市场各自为政的僵局，使全国药品采购过程和信息公开。招标把制药企业、批发企业、医院的信息首次大规模集中和共享，把全国药品需求和供应信息集中。国外这个问题是通过市场集中度来达到信息集中度的。从这个意义上来说，采购招标对中国医药供应链的重新整合具有积极意义。
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一个有趣的观点：中国不是“以药养医”而是“以医养药”
医药生产和流通企业过多过滥与低水平重复，导致企业不正当竞争，是不合理用药与医药腐败、商业贿赂的主要原因。成百上千家企业生产同一品种，低水平重复生产导致产品积压滞销，为求得生存通过给处方费或回扣推销药品。所以现在问题的实质不是“以药养医”而是“以医养药(企业)”，而且中国的低投入的非赢利僵化医疗体系养不了这么多企业。全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业(另一个版本的数据是生产企业6300家，批发企业16000多家，社会零售企业约20万家)。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。整个链条都需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。
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中间费用高，无序竞争和“行业暴利”蒸发
根据调查，从药品生产出来到医院进行销售，整个费用的分配大致是生产占30%，流通占40%，而医院占30%。从这个比例看，流通阶段所占的费用是很高的，但实际情况，从分析医药商业企业的财务报表和进行实际调研得出的结论恰恰相反。批发企业的毛利很低，纯利就更低。通常批发企业的毛利率只有10%左右，而纯利率只有0.5%。中国医药商业协会常务副会长朱长浩认为：“近年来，整个行业的毛利率一直在下降，现在批发行业毛利率有12.6%，而费用却占到12.5%；我国的平均物流成本占销售额的比重达10%以上，而美国医药批发商的该项指标仅为2.6%；医药商业纯利润率仅有0.72%，全美医药批发商的利润率为1.55%。相比之下，物流费用居高不下已成为我国医药商业的桎梏。
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那么，人们想象中的医药批发行业的“行业暴利”上哪里去了呢？巨大的流通成本没有换来高额物流量，都投入到什么地方呢？调查者发现，在现行体制下，在85%医药销售给医院的情形下，医院是医药供应链上最强势的垄断者，是最大的买家，消费者的全权代表。中国医药流通企业的全部任务就是想办法让产品进医院，而且医院没有统一采购联盟，全都是独立利益个体，进药大权集中在近二万个医院(中国医疗服务机构则多达三十万个)下属的“药事管理委员会”手中。这样就形成了上万家小而混乱的医药批发企业和几万家医院权利相关人“对接”的中国特有的医药进医院的“主流模式”。从上面介绍过的医药企业产品进入医院的渠道，我们大致可以推算医药流通领域费用的去向。中国本身就有“做生意靠人情靠关系”的土壤，大量的中间环节消耗了说不清的费用，产生了一个行业的“费用黑洞”，大部分流入个人手中。另外，医院体制转变过程中，还导致了医院拖欠货款严重。目前医院最好的回款周期是3个月。大多数医院还多头进货，多头拖欠，医药公司只好拖欠厂家。医药批发企业由此产生大量呆帐坏帐和应收帐款，严重减少了医药商业利润，降低了资金利用率。还有，发改委降价令是刚性的，医院作为买方价格也是刚性的，生产企业有成本的底限，所以每次政策调控挤压的多数是商业利润空间，全国医药商业出现汇总性亏损就不足为奇了。
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集中采购是一剂良药吗
集中采购是政府为规范药品购销活动，降低流通费用，减轻社会和患者医药费用负担采取的政策和措施，对我国药品流通领域产生了很大的影响。2003年，集中招标采购药品成交总额超过600亿元，占医药采购市场份额的50%以上。药品采购招标有可能成为我国药品流通的主流模式。
调查发现，大部分生产企业、经销企业和医院对招标不满意。主要意见集中在招标后药价仍然居高不下；生产企业负担加重，甚至出现中标就死的怪现象；工商企业应得的利润以各种费用形式转移到招标中介机构和医院，国家税收大量流失；催生了一个特殊行业——医药中介，又没有严格规范，成为新的利益瓜分者，加大了原有的流通市场的无序和混乱。中介应该由无利益相关者担当。但调查者也发现，招标至少在形式上打破了医药市场各自为政的僵局，使全国药品采购过程和信息公开。招标把制药企业、批发企业、医院的信息首次大规模集中和共享，把全国药品需求和供应信息集中。国外这个问题是通过市场集中度来达到信息集中度的。从这个意义上来说，采购招标对中国医药供应链的重新整合具有积极意义。
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一个有趣的观点：中国不是“以药养医”而是“以医养药”
医药生产和流通企业过多过滥与低水平重复，导致企业不正当竞争，是不合理用药与医药腐败、商业贿赂的主要原因。成百上千家企业生产同一品种，低水平重复生产导致产品积压滞销，为求得生存通过给处方费或回扣推销药品。所以现在问题的实质不是“以药养医”而是“以医养药(企业)”，而且中国的低投入的非赢利僵化医疗体系养不了这么多企业。全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业(另一个版本的数据是生产企业6300家，批发企业16000多家，社会零售企业约20万家)。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。整个链条都需要高价药，那么到老百姓那里价格就不可能低下来。
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