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骨折后咯血,小心肺栓塞
http://www.100md.com 2017年2月1日 《家庭百事通·健康一点通》 2017年第2期
     老王今年70岁了,由于平时坚持锻炼,他身体很硬朗。可半年前,老王在公园晨练后不慎摔跤,导致左股骨头骨折,在医院住院并行股骨头置换术,术后出院卧床3个月才得以康复。

    老王出院后,全家人都替他感到高兴,外地工作的子女也赶回家与他团聚。就在举杯同庆之际,老王突然觉得胸闷,随即出现咯血。子女们慌忙把他护送至某三甲医院急诊科,急诊科摄胸部CT显示双肺斑片状阴影,考虑肺结核或肺部感染,让老王入住医院肺四科。

    咯血原来是

    高危(大面积)肺栓塞

    住院后老王仍有少量咯血,并感觉胸闷、气促,症状逐渐加重。测指脉氧(SPO2)为75%~80%,遂急诊做CT肺动脉造影(CTPA)检查。检查发现肺动脉主干栓塞、右中肺动脉及各主要分支、左下肺见一肺段肺动脉局部见条片状充盈缺损。诊断为“高危(大面积)肺栓塞”。

    医生立即予以老王阿替普酶50毫克持续微电脑泵入2小时溶栓治疗,并严密监测生命体征。之后,予以低分子肝素钙、华法林序贯抗凝治疗。

    2周后老王复查胸部CTPA显示病情好转,3周后复查凝血常规示国际标准化比值为3.5(INR)。医生改用利伐沙班给老王继续抗凝治疗。

    回顾这惊心动魄的治疗过程,老王的子女都暗自庆幸遇上了好医师。因为当时在急诊科刚做完CT,当晚再次行CTPA时,他们还有些犹豫,幸好听从了医师的耐心解释,这才发现了病情的险要。

    骨折是肺栓塞的罪魁祸首

    因为老王半年前有过“骨折”,而骨折往往伴有血管损伤出现。血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑,容易形成血栓;肢体活动有障碍,在家长期卧床,血液淤滞,也容易形成血栓。

    下肢深静脉血栓形成后脱落,随静脉血流移行至肺动脉内,形成肺动脉内血栓栓塞。肺栓塞时,血液瘀滞,肺组织水肿,最终导致支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂导致,出现咯血。

    假如这时单纯考虑为肺结核所致的咯血,而忽视了肺栓塞所致咯血,就会延误治疗并有可能产生致命的后果。

    所以,当有长期卧床的骨折患者出現咯血、气促时,一定要筛查有无肺栓塞,并及时完善CTPA检查,避免遗漏肺栓塞诊断造成严重后果。

    骨折病人

    如何预防肺栓塞

    为预防各种血栓的产生,骨折后应尽早开始肢体活动和功能锻炼;下肢穿弹力袜,以及采用辅助气压泵治疗。

    骨折术后服用抗凝药物:利伐沙班、阿司匹林、双莫达嘧等。

    假若出现了下肢静脉血栓,可选择放置下腔静脉滤器,以预防栓子进入肺动脉。, http://www.100md.com