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失眠的最新药物疗法
http://www.100md.com 2017年5月1日 《家庭百事通·健康一点通》2017年第5期
失眠的最新药物疗法

     失眠是指虽然有适当的睡眠机会和环境,但对睡眠的时间和(或)质量感到不满足,并且影响到白天工作、学习、生活的一种主观体验。失眠易使人出现头痛、肌肉紧张和触痛,以及精神、心理、心血管疾病发生,如伴有其他内科疾病,则后果更严重,并导致学习、工作、生活能力下降。

    随着人们生活节奏加快,生存压力加大,所以失眠者愈来愈多。为此,根据临床经验,就失眠的最新用药介绍如下。

    γ-氨基丁酸受体调节剂

    包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类两种。由于前者副作用大,不作为首选,故不介绍,仅介绍非苯二氮卓类中的佐匹克隆,附带介绍右佐匹克隆和扎来普隆。

    佐匹克隆 商品名“忆梦返”,适用于入睡难和睡眠维持困难者。本品有镇静、催眠、抗焦虑、治肌肉松弛和抗惊厥作用。除适用于入睡难和睡眠维持困难外,还尤其适用于次晨需从事驾驶、精细工作者,以及伴焦虑、肌肉酸痛者。

    用法:普通成人每次服用7.5毫克;老年人、肝肾功能不全者每次服用3.75毫克,必要时增加至7.5毫克。

    不良反应:疲倦、口苦、口干、无力、头晕头痛;长期服用突然停药可出现反跳性失眠、噩梦、恶心、呕吐等;罕有意识模糊。

    注意:对本类药过敏,有呼吸功能不全、严重肝功能障碍,妊娠和哺乳期女性以及15岁以下儿童不宜服用。

    右佐匹克隆 右佐匹克隆不良反应较佐匹克隆少,可有口苦、头晕、头痛、胃部不适、协调困难和可能影响呼吸。

    用法:成人每次2~3毫克,60岁以上老年人每次1~2毫克。

    扎来普隆 如单纯入睡困难,可选用扎来普隆,成人每次用量为5~10毫克,60岁以上老年人每次用量为2毫克。

    不良反应:有头晕、眼痛、共济失调(主要为难以维持身体平衡)和食欲不振等。

    以上为处方药,用药时间为7~10天,需在医生或药师的指导下使用。用药期间不宜饮酒。

    褪黑激素受体激动剂

    褪黑激素由松果体分泌,调节昼夜节律,白天水平很低,夜晚升高。本类药通过激动褪黑激素受体而促进睡眠。以下介绍有代表性的两种。

    雷美替胺 适用于入睡难者,也可用于夜班工作者调节昼夜节律,但对早醒无效。

    用法:成人每次用量为8毫克,睡前30分钟服,避免高脂肪饮食后服用(因为会影响吸收)。

    不良反应:本药耐受性好,风险少。不良反应少见,可有疲乏、头晕,偶有恶心、呕吐和幻觉。

    注意:肝功能严重损害者禁用,轻、中度损害者慎用,孕妇慎用。避免与细胞色素P450酶1A2同工酶强抑制剂(如氟伏沙明等)联用。用药期间不宜饮酒。

    本药为非处方药,患者可自行购服。用药时间一般不超过4周。

    褪黑激素缓释片 适用年龄超过55岁、睡眠维持困难者。口服后缓慢释放、吸收。研究显示,血中最高药物浓度在服药后约3小时,维持3小时30分钟,缩短入睡时间约7分钟,维持总睡眠时间约6小时30分钟。次晨自我感觉、白天生理功能、生活质量好。

    用法:55岁以上者每次2毫克,睡前30分钟服。

    不良反应:本药安全性好,未见明确不良反应描述。用药期间不宜饮酒。

    本药为非处方药,患者可自行购服。用药时间一般不超过4周。

    组胺H1受体拮抗剂

    研究发现,组胺可干预下丘脑睡眠与觉醒的“开关”,在睡眠时逐渐升高,清醒时达最高峰。使用H1受体拮抗剂可促进入睡和延缓觉醒,延长总睡眠时间。代表药物苯海拉明虽可使患者很快入睡,但不延长睡眠时间,次晨有宿醉(头晕、意识不清等)现象,继续使用可失去助睡效应甚至干扰睡眠,不良反应多,故不推荐。

    多塞平 适用于睡眠维持难者。可抑制睡眠中觉醒和早醒,对促入睡作用小,主要用于睡眠维持困难者,也适用于伴抑郁症、过敏性疾病、更年期综合征和酒精性精神病者。

    用法:成人每次用量为6毫克,老年人每次3毫克。

    不良反应:有思睡、镇静、头痛(發生率低于10%,与剂量无关)。

    注意:不能与单胺氧化酶抑制剂(如抗抑郁药苯乙肼、异卡波肼和反苯环丙胺等)联用。未经治疗的青光眼、严重尿潴留患者禁用。孕妇、12岁以下儿童慎用。用药期间不宜饮酒。

    本药为处方药,用药时间为7~10天,需在医生或药师的指导下使用。

    除此之外,入眠难和睡眠维持难者还可酌情选用食欲肽受体拮抗剂苏沃雷生(Suvorexant)。伴抑郁症者可酌情选用镇静性抗抑郁药,如阿米替林、曲唑酮和米氮平;伴精神分裂症者可酌情选用镇静性抗精神病药,如奥氮平和喹硫平。但上述药均需在医生或药师的指导下使用。