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心脏也需“减肥”
http://www.100md.com 2017年12月1日 家庭百事通·健康一点通 2017年第12期
     为了健康,很多人都重视减肥。但你是否想到过心脏也需要“减肥”呢?

    左心室肥厚

    是心脏病的先兆

    心脏变“胖”,即左心室肥厚,这是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象,是诱发各种心血管疾病,如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素。其本身并非是一种疾病,但往往是心脏病的先兆。而判断左心室是否肥厚,用肉眼是看不到的,需要通过体检来发现。

    在高血压患者中,合并左心室肥厚的比例高达42.8%。这是因为高血压患者的主动脉压力升高,使得左心室不得不以强大的收缩力才能将血液泵入主动脉。此时,心肌细胞只能增生,使心肌在数量上增多,形态上相近,从而代偿性地进行射血。心肌数量的增多,就会在形态上使左心室肥厚。

    大量的临床观察与科学研究发现,有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比,发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。
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    左心室肥厚可以逆转

    鉴于左心室肥厚对人体健康有如此之大的危害,有些高血压伴左心室肥厚的患者就会想:左心室肥厚可以逆转吗?换言之,也就是左心室肥厚能“减肥”成功吗?

    临床实践表明,左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的,也就是能够“减肥”成功。

    诊断是否有左心室肥厚有三种检查方法:心电图、超声心动图和心脏核磁共振。

    有研究表明,中度高血压患者如不进行治疗,5年后有50%的患者将发生心血管并发症;轻度高血压患者如不经治疗,7~10年后可有50%的患者发生左心室肥厚、视网膜病变、脑血管病变及心脏、肾脏的功能障碍。因此,高血压患者应在早期积极控制血压,预防或延缓左心室肥厚的发生。

    控制血压最重要的是合理选择降压药,安全平稳地控制好血压,使其降到目标水平。有脏器损害和糖尿病的患者,血压要降到130/80毫米汞柱以下。
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    正确选择降压药

    目前,常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB类)、钙离子拮抗剂(CCB类)、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类。每一种降压药降压机制不同,逆转左心室肥厚的效果也不一样。

    其中,ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为60%~82%,ARB类约为50%~70%,CCB类约为63%~72%,β受体阻滞剂约为50%~70%,α受体阻滞剂约为50%~60%,利尿剂(主要是噻嗪类利尿剂)为4%。

    那么,有人会说:高血压伴左心室肥厚患者选择降压药不是很简单吗?只要按照上述的有效率排序选择就可以了。

    当然,排序是优先选择的重要依据,但前提是首先要选择能使血压达标的降压药,然后再依据能最有效逆转左心室肥厚降压药物的排序进行選择。
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    由于每个高血压患者对不同的降压药反应都不一样,需要经过一段时间来寻找适合自己的降压药。如果单一降压药不能使血压有效达标,可在医生指导下选择小剂量、多品种联合用药,以便能够更好地降低血压,并增强逆转左心室肥厚的疗效。切忌为了追求逆转左心室肥厚而盲目加大降压药物剂量,以致血压过低,对于已经有动脉粥样硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血压患者舒张压不宜降得过低,以免影响冠状动脉的血供。

    除了有效地用药物控制血压外,患者还可以在医生的指导下,选用一些具有营养心肌,保护心脏功能的药物配合治疗。

    在生活上,患者应做到规律有序,这能起到良好的辅助治疗效果。平时应戒烟限酒、降低膳食脂肪及热量、减低饮食摄盐量。避免过度劳累和精神紧张、情绪忧虑,适当参加体育活动。

    用药、饮食、情绪、运动,这是左心室肥厚者“减肥”的要领。, 百拇医药(邬时民)