医保在医改中是可以发挥核心作用的。收入是医疗机构的命脉，现有的医保支付已成为医疗机构的主要收入来源，而收入方式决定了医疗机构的行为模式，所以医保支付方式对医疗机构的发展起到了决定性作用。因此，抓住支付方式改革对医疗机构的决定性作用这一特点，充分发挥医保在医改中的核心作用，对于医改的成败至关重要。

    “逼”出来的支付改革

    2003年，各地陆续启动新农合试点。由于当时的制度设计是只包大病而不管常见病和多发病，存在覆盖面少和缴费跟不上的问题，政府帮助贫困农民垫付缴费资金的现象不胜枚举。因此，2006年云南省禄丰县为了“确保大病、兼顾一般”，实行了门诊总额预付，即基层、乡村两级测算一个人口的包干经费，实行年度总额包干，对个人的费用上不封顶。2007年，禄丰县又开始对乡镇卫生院、社区卫生服务中心和小型民营医疗机构实行特殊情况可以特殊处理的按床日付费。

    门诊总额预付和按床日付费两项制度的结合实施，把患者留在基层，同时也调整了基层控费的积极性，很多不规范和违纪违规事件自然杜绝，监管的压力也得到了降低。

    2012年县级公立医院改革开始后，禄丰县面临两个问题，第一是取消药品加成，第二是医保基金崩盘的问题。对此，禄丰县的解决方式是实行DRGs支付方式改革，其主要方法就是科学分组，以病种的成分核算为基础 ......