公立医院门诊、住院次均费用均为全国最低，2016年，新农合住院患者实际补偿比为66.70%……近几年，作为经济欠发达的省份，甘肃省通过政府重视体制机制创新改革，将“规定动作”和“自选动作”相结合，实现了“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康”，证明了小财政也可托起大医改。

    把钱花在刀刃上

    医保支付方式改革能够从源头上提高医疗资源和基金的使用效率，减轻参保人员医药费用负担，因此，我国提出，要推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革。

    甘肃省是以按病种付费为特色的，该省完善了省级医院“50+n”、市级医院“150+n”、县级医院“250+n”、乡镇卫生院“50+n”个病种的定额付费标准，其中n代表各地结合实际自行增加的病种数。

    按病种付费就是为疾病设立“天花板”价格，医保基金定额报销，这样做最大的好处是，所有药品、耗材、检查从原来的“利润”变为“成本”，医院和医生就倾向于主动“控费”，一定程度上避免了“大处方、大检查”现象。

    甘肃省统计数据显示，2016年，该省县级医院住院患者按病种付费的覆盖面达到90%；新农合监测数据显示，2016年，患者县域内住院平均费用4630元，同比2015年的4720元减少90元，基金支出分布渐趋合理。

    尤其是甘肃2016年住院患者实际补偿比为66.70%，同比2013年的58.36%提高了8.34%，老百姓医改获得感增强。近年来，由于需求的释放和不合理诊疗的存在，我国医疗费用快速上涨，尽管医保资金筹资不断增加，但医保实际报销比提高不明显，老百姓感到“不解渴”。

    “在传统的按项目付费机制下，存在大量目录外用药问题，费用增长过快而且很难控制，按病种付费的好处之一是不用纠结于目录问题，鼓励医生合理用药 ......