策划/中欧卫生管理与政策中心主任 蔡江南

    整理/本刊记者 宁艳阳 刘也良

    2015年6月，除麻醉药品和第一类精神药品外，国家发改委取消原政府制定的药品价格，药品价格管理开始由“最高零售价格”向“医保支付标准”模式转变，医保在药品定价方面发挥的作用正在增大。医保支付与药品价格之间究竟是什么关系？招标采购对药品价格有哪些影响？各利益相关方在药品定价体系中发挥着什么作用？请看本期“圆桌话题”。

    厘清药价的几个概念

    中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南：

    国家发改委对于药品定价的放权改革前后，药品和医保的关系也发生了变化。改革前，药品实行最高限价，卫生计生部门负责集中招标采购，人社部门负责医保控费。改革后，形成了卫生计生部门负责集中分类招标采购、人社部门负责制定医保支付标准、发改部门负责价格监测和处罚的模式。目前，这项改革正在试行阶段，一些地方已经出台了相应政策。

    福建省医保办药采处调研员张煊华：

    医改推进，必须“三医联动”，而其关键是管理职能的集中。因此，福建省成立了医保办，通过科学、合理的管理体制，把分散在各部门的职能全部归拢、整合在一起。“三医联动”有了抓手，才能实现药价要素的整合，开展以医保支付为基础的药品阳光采购工作。

    在药品定价体系中，必须先明确几个概念。

    第一，挂网价，即药品生产企业在药品招标采购平台上公布的售价。挂网价调整的是药品供应商与医疗机构之间的关系。在挂网价中，根据药品属性不同，又分为两类，一类是“非竞争组药品”，主要是进口原研药品、通过FDA认证药品、通过一致性评价仿制药和独家生产药品；除此之外列入“竞争组药品”。福建省对于竞争性药品，按通用名称、规格、剂型和包装的原则提高竞争性，打击因包装不同带来的价格上涨，鼓励企业提高药品质量。这样的分组能够促进国内仿制药企业加快开展一致性评价。

    第二，最高销售限价，即医疗机构卖药的价格。药品最高销售限价核定后，医院按不高于此价格进行销售，超出部分由医院自付，结余部分医院留用，可以遏制药价不合理增长、防止药品高进低落、保护廉价药和诚实守信的经营企业，还可以鼓励“只买对的不买贵的”行为，而医院本身也乐意参与。药价下降最终要落到医生的笔上面，最高销售限价就是要把让利后的竞销差价还给医疗机构 ......