文/本刊记者 宁艳阳

    新一轮医改之后，随着政策组合拳的轮番出击，以药补医已成为全国百姓耳熟能详的词汇。这一机制在特定历史时期发挥的作用不可否定，但其引发的看病就医问题更加不能忽视。当时代的车轮行进到2017年，一个机制的谢幕，在医药卫生体制改革的历程中具有划时代的意义。

    从县级到城市 公立医院改革渐次推开

    以药补医机制起源于1954年。当时新中国刚成立不久，政府财力不足，医疗服务价格偏低，公立医院正常运行难以为继。在特定的社会背景下，以药补医机制对医疗事业的发展起到保障作用。然而，随着医药卫生事业持续、深入发展，以药补医机制带来的多种深层次问题纷纷浮现，当2009年新一轮医改启动之时，这一机制已成为老百姓“看病难、看病贵”问题、“大处方、贵处方”盛行的根本原因之一。

    面对老百姓看病负担持续加重、公立医院公益性淡化、医疗行业不正之风屡禁不止、药价严重虚高等一系列被全社会诟病的问题，新一轮医改以公立医院综合改革为顶层设计，逐步改革以药补医机制，取消药品加成政策。因此，逐步推开公立医院综合改革成了医改中最受关注，也是最难啃的“硬骨头”。

    公立医院改革涉及多方利益，牵一发而动全身，为此，改革从试点起步，由点及面，稳步推进。2009年，江西省在公立医院悄然启动取消药品加成的尝试，3家三级专科医院和1家二级综合医院作为试点对象，不再对药品进行加价销售，让出的利润缺口由政府财政专项资金补偿。2012年5月18日，北京市公布《公立医院改革试点方案》，选择首都医科大学附属北京友谊医院试点取消15%的药品加成并设立医事服务费，推进医药分开。2012年7月1日，广东省深圳市取消全市所有公立医院2962种医保目录药品15%～25%的加成，完善公立医院补偿机制，分级提高诊疗服务收费标准。湖南省自2012年开始，分两批在12个县市启动县级公立医院综合改革试点，实行药品零差率销售，切断医院药品加成收入来源，理顺医疗服务价格 ......