文丨杨燕绥

    2019年4月，清华大学医院管理研究院医疗服务治理研究中心受广西壮族自治区柳州市人社局委托，完成了《柳州市医保精细管理与支付改革评估报告》。评估结果显示，柳州医保自2002年以来，通过政府重视、多方联动、平等协商、精细管理与智能审核，呈现了“各方利益相关人长期合作，逐渐推进改革与实现共赢”的社会治理局面，取得多方共赢的效果。

    敢于议价 精细管理

    柳州市位于广西中北部，是我国西部地区的重工业和老工业基地城市，面积225.09平方公里，常住人口400万(2017年年末)，人均GDP68891元(2017年年末)。柳州共有职工医保参保人83.7万，城乡居民医保参保人283万，居民医保在2017年7月实现了城乡整合。近10年(2008年～2017年)柳州市卫生总费用增长较快，以当年价格计算，卫生总费用从2008年的243325.72万元增长到2017年的1140644.34万元，增长3.69倍，年均增长率为18.73%。柳州市人口老龄化程度深、老职工占比大，职工基本医疗保险健康发展对于柳州市经济社会发展至关重要。

    2002年，柳州大型医院纷纷开展心脏支架置入手术，每例总费用高达5万元。尽管当时医保基金支付压力不大，但医保中心未雨绸缪、外出考察，发现武汉亚心医院同类手术限放2个支架，一名专家在助理协助下同时开6台手术，总费用为3.2万元。柳州医保中心与武汉亚心医院就心脏手术30余个病种订立了服务协议。一年后，本地医院纷纷主动与医保中心订立协议，限价3万余元的“单病种项目付费”和协商议价机制延续到今天。2009年，单病种议价谈判已扩展到123个发病率高、费用高、诊疗路径明确的病种。一个腹主动脉支架手术与一家三级医院谈了半年，最终以7万多元定价。

    同时，柳州用精细管理拉开门诊慢病支付改革的帷幕 ......