复方羊角片联合盐酸氟桂利嗪胶囊、谷维素预防偏头痛的疗效分析
偏头痛是神经内科常见病和多发病，发病率高，难以根治。2002年5月-2012年2月，我诊所收治偏头疼37例，其中35例使用复方羊角片盐酸氟桂利嗪胶囊联合谷维素预防偏头痛35例，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我诊所门诊病人37例，所有病例均经县级以上医院进行头颅CT或MRI，脑电地形图检查，排除颅内吗，颅外其他疾病所致头痛。均符合偏头痛诊断标准，全部病例女性占24例，男性13例，年龄在16-55岁，偏头痛发作每日1-5次22例，5次以上者有7例，发作与月经周期4例，有家族史者6例，普通性偏头痛26例，典型偏头痛2例。
1.2治疗方法
所有病例给予复方羊角片5片，口服，3次/日，酸氟桂利嗪胶囊10mg，2次/日，早晚各一次。谷维素20mg，口服，3次/日。一个月为一个疗程，总疗程3个月，治疗期间禁服用其他止痛药物。
1.3疗效评价
根据患者临床症状及复发率判断疗效，⑴痊愈 治疗3给疗程后偏头痛未复发，⑵显效 治疗3疗程发作次数减少75%以上，发作时间短，头痛明显减轻。⑶有效 治疗3个疗程后偏头痛发作此数减少45%以上，发作时间短，头痛明显减轻。⑷无效 治疗3疗程发作次数、时间、症状与治疗后前无改变，2 结果
治疗3各疗程后所有患者偏头疼发作频率和持续时间均有明显变化，37例中痊愈23例(62%))，显效8例(22%)，有效3例(8%)，无效3例(8%)，总有效率为92%。治疗中1例患者出现血压偏低，给予停药后逐渐好转，未见其他不良反应。
3 讨论
偏头痛是一种特殊类型的发作性颅内外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，多为单侧，伴以恶心，呕吐。偏头痛发作过程和颅内，外血管的舒缩功能异常有关。发病机制有下列几种学说：(1)传统血管学说；(2)神经血管假说；(3)5-羟色胺能神经元异常学说。另外偏头痛的发病与血小板异常以及某些介质如血栓素、前列腺素、5-羟色胺、单胺氧化酶(MAO)有关。其中MAO活性降低，以上其他介质增，激活血小板使之黏附聚集于血管壁使血管收缩。盐酸氟桂利嗪为脂溶性，是一种具有高选择性的钙通道阻滞剂，通过血脑屏障与脑血管平滑肌上的电压依赖性通道上的高特异性点位结合，减少静脉收缩，防止各种原因刺激下钙离子过量跨膜进入细胞而造成细胞损害，使钙离子内流减少，细胞内钙浓度降低，血管平滑肌松弛，同时选择性地作用于脑血管，抑制其收缩，抑制5-羟色胺，钾、前列腺素E2、血栓素A2、儿茶酚胺等引起的血管收缩，也能抑制交感神经释放去甲肾上腺素引起的血管收缩作用，加强异丙肾上腺素松弛作用，明显地改善脑循环，增加氧分压，从而达到缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久作用，扩张血管活性物质的释放达到预防偏头痛的目的。曼谷努尔·玉山等[1]采用盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛260例，结果显示头痛程度评分(VAS)：入组时、治疗后4周、8周及12周的VAS评分分别为12.5、9.3、6.1、3.1，经两两比较各组间均有显著性差异(P<0.05)。头痛频率(次/月)：入组时、治疗后4周、8周及12周的头痛频率评分分别为5.6次/月、4.1次/月、3.7次/月、2.8次/月，经两两比较各组间均有显著性差异(P<0.05)。虽然不良事件总的发生率为21.7%，但无严重不良反应报告。他们认为现长期使用盐酸氟桂利嗪能够预防偏头痛发生，表现在可以减轻头痛发作的程度、较少发作的频率；还观察到长期使用盐酸氟桂利嗪不良事件的发生率较低。而于洪波[2]采用尼美舒利分散片联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛55例，他们通过观察发现盐酸氟桂利嗪联合尼美舒利治疗偏头痛疗效显著，且能显著提高治疗满意度和口感满意度。
中医称偏头痛为“头风”、“脑风”、“偏头风”、“头痛”等，多于肝、脾、肾、三脏关系密切。病机为气滞、淤血阻滞清窍，脑脉痹阻，不通则痛，治疗原则上行气活血，疏风通络止痛。复方羊角片主要由羊角、羌活、川芎、白芷、制川乌等药组成，可活血祛风、平肝镇痛，用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛发作。孙学英等[3]将115例偏头痛患儿随机分为!组，治疗组(58例)服用复方羊角胶囊，对照组(57例)服用正天丸，观察两组患儿的治疗及防止复发的效果。结果显示治疗组有效47例，有效率为81%；观察组有效36例，有效率为63%，两组比较差异显著(P﹤0.05)。经2年随访，治疗组头痛复发率明显低于对照组。所以他们认为复方羊角胶囊对小儿偏头痛有很好的治疗及预防复发的作用。我们认为方中羊角平肝凉血、熄风止痉；羌活祛风散寒，既可凉血平肝，熄风止痉，又可温阳散寒通经止痛，可用于风寒湿邪痹阻于头，久病入络，寒热错杂之证；川芎能抑制大脑皮层及扩张周围血管，对脑缺血、缺氧引起闹血管舒缩功能障碍有良好的改善作用；白芷能祛风且调节血管的舒缩功能；制川乌善治厥阴经、太阴经头痛及头痛连睛。所以我们认为本方巧妙合理地将羊角、川芎、羌活、白芷、制川乌等药按比例组合在一起，所以对偏头痛具有良好的效果。
头疼发作前，病人大多数出现植物神经功能障碍表现，谷维素有调节植物神经功能紊乱、改善内分泌的作用，可以改善偏头痛症状。莫伟强等采用大量谷维素大剂量顿服治疗偏头疼42例，结果治疗总有效率为85.3%。他们认为谷维素大剂量顿服治疗偏头痛有效、安全，值得临床应用。
本为我们采用复方羊角片、盐酸氟桂嗪和谷维素联合应用，结果显示痊愈23例(62%))，显效8例(22%)，有效3例(8%)，无效3例(8%)，总有效率为92%。治疗中仅1例患者出现血压偏低，未见其他不良反应。由此可见三者连用，适合长期预防偏头痛，治疗效果较为满意，且治疗过程中较好引起不良反应。
参考文献：
[1]曼谷努尔·玉山，玛依努尔·买买提.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性[J].北京医学，2011，33(2)：195-196.
[2]于洪波.尼美舒利分散片联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛55例疗效观察[J].中国全科医学，2010，13(1B)：185-186.
[3]孙学英，庞启明，赵洁.复方羊角胶囊治疗小儿偏头痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12(12)：1255，1226.
[4]莫伟强，王妍.谷维素大剂量顿服治疗偏头痛的疗效观察[J].山东医药，2009，46(1)：60., http://www.100md.com(张松胜)
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我诊所门诊病人37例，所有病例均经县级以上医院进行头颅CT或MRI，脑电地形图检查，排除颅内吗，颅外其他疾病所致头痛。均符合偏头痛诊断标准，全部病例女性占24例，男性13例，年龄在16-55岁，偏头痛发作每日1-5次22例，5次以上者有7例，发作与月经周期4例，有家族史者6例，普通性偏头痛26例，典型偏头痛2例。
1.2治疗方法
所有病例给予复方羊角片5片，口服，3次/日，酸氟桂利嗪胶囊10mg，2次/日，早晚各一次。谷维素20mg，口服，3次/日。一个月为一个疗程，总疗程3个月，治疗期间禁服用其他止痛药物。
1.3疗效评价
根据患者临床症状及复发率判断疗效，⑴痊愈 治疗3给疗程后偏头痛未复发，⑵显效 治疗3疗程发作次数减少75%以上，发作时间短，头痛明显减轻。⑶有效 治疗3个疗程后偏头痛发作此数减少45%以上，发作时间短，头痛明显减轻。⑷无效 治疗3疗程发作次数、时间、症状与治疗后前无改变，2 结果
治疗3各疗程后所有患者偏头疼发作频率和持续时间均有明显变化，37例中痊愈23例(62%))，显效8例(22%)，有效3例(8%)，无效3例(8%)，总有效率为92%。治疗中1例患者出现血压偏低，给予停药后逐渐好转，未见其他不良反应。
3 讨论
偏头痛是一种特殊类型的发作性颅内外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，多为单侧，伴以恶心，呕吐。偏头痛发作过程和颅内，外血管的舒缩功能异常有关。发病机制有下列几种学说：(1)传统血管学说；(2)神经血管假说；(3)5-羟色胺能神经元异常学说。另外偏头痛的发病与血小板异常以及某些介质如血栓素、前列腺素、5-羟色胺、单胺氧化酶(MAO)有关。其中MAO活性降低，以上其他介质增，激活血小板使之黏附聚集于血管壁使血管收缩。盐酸氟桂利嗪为脂溶性，是一种具有高选择性的钙通道阻滞剂，通过血脑屏障与脑血管平滑肌上的电压依赖性通道上的高特异性点位结合，减少静脉收缩，防止各种原因刺激下钙离子过量跨膜进入细胞而造成细胞损害，使钙离子内流减少，细胞内钙浓度降低，血管平滑肌松弛，同时选择性地作用于脑血管，抑制其收缩，抑制5-羟色胺，钾、前列腺素E2、血栓素A2、儿茶酚胺等引起的血管收缩，也能抑制交感神经释放去甲肾上腺素引起的血管收缩作用，加强异丙肾上腺素松弛作用，明显地改善脑循环，增加氧分压，从而达到缓解血管痉挛，对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久作用，扩张血管活性物质的释放达到预防偏头痛的目的。曼谷努尔·玉山等[1]采用盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛260例，结果显示头痛程度评分(VAS)：入组时、治疗后4周、8周及12周的VAS评分分别为12.5、9.3、6.1、3.1，经两两比较各组间均有显著性差异(P<0.05)。头痛频率(次/月)：入组时、治疗后4周、8周及12周的头痛频率评分分别为5.6次/月、4.1次/月、3.7次/月、2.8次/月，经两两比较各组间均有显著性差异(P<0.05)。虽然不良事件总的发生率为21.7%，但无严重不良反应报告。他们认为现长期使用盐酸氟桂利嗪能够预防偏头痛发生，表现在可以减轻头痛发作的程度、较少发作的频率；还观察到长期使用盐酸氟桂利嗪不良事件的发生率较低。而于洪波[2]采用尼美舒利分散片联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛55例，他们通过观察发现盐酸氟桂利嗪联合尼美舒利治疗偏头痛疗效显著，且能显著提高治疗满意度和口感满意度。
中医称偏头痛为“头风”、“脑风”、“偏头风”、“头痛”等，多于肝、脾、肾、三脏关系密切。病机为气滞、淤血阻滞清窍，脑脉痹阻，不通则痛，治疗原则上行气活血，疏风通络止痛。复方羊角片主要由羊角、羌活、川芎、白芷、制川乌等药组成，可活血祛风、平肝镇痛，用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛发作。孙学英等[3]将115例偏头痛患儿随机分为!组，治疗组(58例)服用复方羊角胶囊，对照组(57例)服用正天丸，观察两组患儿的治疗及防止复发的效果。结果显示治疗组有效47例，有效率为81%；观察组有效36例，有效率为63%，两组比较差异显著(P﹤0.05)。经2年随访，治疗组头痛复发率明显低于对照组。所以他们认为复方羊角胶囊对小儿偏头痛有很好的治疗及预防复发的作用。我们认为方中羊角平肝凉血、熄风止痉；羌活祛风散寒，既可凉血平肝，熄风止痉，又可温阳散寒通经止痛，可用于风寒湿邪痹阻于头，久病入络，寒热错杂之证；川芎能抑制大脑皮层及扩张周围血管，对脑缺血、缺氧引起闹血管舒缩功能障碍有良好的改善作用；白芷能祛风且调节血管的舒缩功能；制川乌善治厥阴经、太阴经头痛及头痛连睛。所以我们认为本方巧妙合理地将羊角、川芎、羌活、白芷、制川乌等药按比例组合在一起，所以对偏头痛具有良好的效果。
头疼发作前，病人大多数出现植物神经功能障碍表现，谷维素有调节植物神经功能紊乱、改善内分泌的作用，可以改善偏头痛症状。莫伟强等采用大量谷维素大剂量顿服治疗偏头疼42例，结果治疗总有效率为85.3%。他们认为谷维素大剂量顿服治疗偏头痛有效、安全，值得临床应用。
本为我们采用复方羊角片、盐酸氟桂嗪和谷维素联合应用，结果显示痊愈23例(62%))，显效8例(22%)，有效3例(8%)，无效3例(8%)，总有效率为92%。治疗中仅1例患者出现血压偏低，未见其他不良反应。由此可见三者连用，适合长期预防偏头痛，治疗效果较为满意，且治疗过程中较好引起不良反应。
参考文献：
[1]曼谷努尔·玉山，玛依努尔·买买提.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性[J].北京医学，2011，33(2)：195-196.
[2]于洪波.尼美舒利分散片联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛55例疗效观察[J].中国全科医学，2010，13(1B)：185-186.
[3]孙学英，庞启明，赵洁.复方羊角胶囊治疗小儿偏头痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2003，12(12)：1255，1226.
[4]莫伟强，王妍.谷维素大剂量顿服治疗偏头痛的疗效观察[J].山东医药，2009，46(1)：60., http://www.100md.com(张松胜)