紧张型头痛中医治法刍议
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(浙江省中医院神经内科。浙江杭州310006)
摘要：阐述紧张型头痛的中医辩证论治的方法。紧张型头痛的核心是气机失和，痰瘀阻络。据此提出从肝论治、痰瘀同治、扶正祛邪的治疗方法；并对治疗药物的选择论述了自己的认识，同时强调了疾病缓解期溯源治本的治疗思路。
关键词：紧张型头痛；中医辨证治疗；用药规律
中图分类号：R741 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0998-02
紧张型头痛又称肌收缩性头痛、心因性头痛、压力性头痛等。是原发性头痛中常见的一种，约占头痛病人的40%。虽然该病并不危及生命，但由于其反复发作性或持续性，严重影响患者的生活质量，并使工作和学习能力明显下降。本病多在20岁左右起病，随年龄增长患病率增加。大多数病人伴有焦虑、紧张、抑郁或睡眠障碍等症状。高度紧张的工作、缺乏休息、过度心理压力等均可以诱发。迄今为止，西医学对紧张型头痛的发病机制尚未完全阐明，故西医治疗以对症治疗为主，心理行为疗法、松弛疗法、抗焦虑抑郁药物及非甾体类消炎药物是常用的药物和方法，但远期疗效不甚满意，其终身患病率达到37%～78%。
中医学认为，头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在，无论外感六淫或内伤诸疾均可导致头痛。《证治准绳·头痛》有明确阐述“医书分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”紧张型头痛，反复发作，时轻时重，实为内伤不足所致，属于头风病范畴。在临床实践中，笔者运用中医辨证论治，有一些心得体会，介绍如下，以冀深化对本病的认识，带动临床治疗的发展。
1气机失和当从肝论治
笔者在辨证论治时充分注意到紧张型头痛的疾病特征与内风的相关性。头高居巅顶。“高巅之上，唯风可到”；“伤于风者，上先受之”。风为百病之长，最易夹他邪循经上扰巅顶，发为头痛。该病还有“痛作止不常，愈后遇触复发也”的特征，与风善行数变的特性相合。而内风的形成主要责之于肝的功能失调。肝为风木之脏，肝之气机失和，导致内风旋动。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝之为病，有乘风之威，巅顶易上的特征。紧张型头痛的发生多由于不良情志诱发。情志的变化与肝之疏泄有密切关系，五脏中惟肝性喜条达，不受遏郁。不良的情志，使肝失条达，气机失和。一旦肝气郁滞，气郁易于化火，气火上逆；肝阳易亢，化风眩动；肝郁气滞，气滞则瘀血内阻；气郁津液运行不畅，停聚凝而成痰。正是由于肝气郁结，气机失和，进而火逆、风动，或夹瘀、或夹痰，上扰清空，头痛乃生。同时，许多患者还常伴有焦虑不安、睡眠障碍、郁郁寡欢等繁杂多变的情志不舒症状 ......
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