从咽论治小儿炎症性斜颈临床研究

http://www.100md.com 2007年11月1日 《中华中医药学刊》 2007年第11期

     摘要：目的：探讨应用中药从咽论治小儿炎症性斜颈的临床疗效。方法：将患炎症性斜颈患儿54例随机分为治疗组和对照组，治疗组应用加味消瘰汤治疗，对照组应用抗生素治疗，比较两组间疗效。结果：治疗组显效率为93.3%，对照组显效率为79.2%，两组比较有显著性差异(P0.05)。

    1.2 诊断标准

    咽部炎症主要包括急慢性咽炎、扁桃体炎，诊断标准参照。小儿炎症性斜颈(环枢椎半脱位)诊断：(1)有斜颈的临床症状和体征；(2)病史：外伤史不明显，有反复咽喉部炎症、扁桃体炎症病史；(3)X线片或CI.检查颈椎椎体无异常或环枢椎位置偏移，呈“半脱位”。

    1.3 排除标准

    先天性、肌性、骨性斜颈；痉挛性斜颈；外伤性环枢椎脱位；颈肩部疼痛无合并咽喉部炎症体征和症状者。

    1.4 治疗方法治疗组：内服用加味二陈消瘰汤。药用：法夏10g，陈皮6g，云苓20g，甘草5g，浙贝15g，胆星10g，僵蚕10g，全蝎8g，夏枯草15g，黄芩10g，玄参15g，牡蛎30g。加减方法：若咽充血，咽干，便秘，舌红少苔，脉细，为阴虚火旺者，加麦冬12g，鹿含草15g，干地黄20g；若咽后壁增厚明显，滤泡增生，为痰瘀互结，可加昆布15g，海藻15g；咽痛明显，咽或扁桃体红肿者加盐霜柏20g，土牛膝20g，成竹蜂6g；若伴有脾胃失调，纳呆腹痛，舌苔黄厚等，加神曲10g，独脚金12g，麦芽15g。并用喉一方(薄荷、盐霜柏等)雾化吸入喷喉，每天1次。
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    对照组：口服抗生素头孢夫辛酯片0.25g，日2次，维生素C 0.2g，日3次。喷喉：庆大霉素16万单位、地塞米松5mg，雾化吸入喷喉，每天1次。

    以上两组病例配合颈部同样理疗、外擦清香霜，佩带颈围固定，1个疗程7天。2疗程后统计疗效。

    1.5 统计方法

    组间比较采用x²检验。

    2 结果

    2.1 疗效评定标准治愈：颈部无歪斜，局部无疼痛，复查颈椎片示环枢椎对应关系恢复正常；咽部症状消失，咽部及扁桃体无充血，无脓点，咽后壁无滤泡增生。显效：颈项歪斜明显好转，局部疼痛轻微；咽部症状明显减轻，咽部或扁桃体轻充血，无脓点，咽后壁见少许滤泡增生。好转：颈项歪斜好转，局部按压仍有疼痛；咽部症状好转，咽部及扁桃体仍有充血，咽后壁滤泡增生。未愈：颈项仍歪斜，活动疼痛，照片环枢椎对应关系不对称；症状和体征无明显改善。
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    2.2 两组临床疗效比较见表1。

    其中治疗组显效率为93.3%，对照组显效率为79.2%，两组比较有显著性差异。表明应用中药加味二陈消瘰汤加减从咽论治小儿炎症性斜颈疗效优于应用西药抗生素。

    3 讨论

    咽部炎症与颈部疾病存在一定的相关性。流行病学调查显示急慢性咽喉炎都是颈椎病发病的重要危险因素之一。王拥军等对某煤矿颈椎病患病率调查显示急性和慢性咽喉部感染，慢性咽喉部感染的时间和程度都是颈椎病的重要危险因素。武煜明等研究咽喉炎和颈椎病发病的解剖学关系，用新鲜尸体作标本进行淋巴灌注，观察喉部、咽部、颈部淋巴，认为咽喉部和颈椎周围的小关节、韧带、肌肉存在密切的联系，咽喉部的细菌病毒可以沿淋巴管扩散到颈椎周围的结构，从解剖学上推测咽喉炎可加速、加重颈椎生物力学失衡过程，促进颈椎间盘退变。本组病例运用加味二陈消瘰汤治疗咽部炎症而斜颈症状和体征得以治愈，也说明两者在病因和病理上具有一定的相关性，从咽论治小儿炎症性斜颈是可行的。
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    咽炎引起斜颈的解剖学基础：环枢椎是椎体间活动度最大的关节，也是最不稳定的关节。由于解剖和功能上的特点，以及小儿环枢椎关节囊尚未发育完全，韧带相对松驰是小儿炎症性斜颈发病的解剖因素。急慢性咽喉炎症容易侵犯咽后壁，使关节充血，肿胀，刺激颈神经后支至反射性肌肉痉挛，和渗出使韧带发生充血性脱钙，引起韧带松弛，产生“半脱位”。该“半脱位”经过治疗后常可自行“复位”。

    目前治疗小儿炎症性斜颈的方法一般有颌枕带牵引、抗炎治疗等。有学者不主张行手法复位，认为一旦手法过度可引起严重的不良后果。加重关节囊的损伤，影响关节的稳定。

    小儿急慢性咽炎扁桃体炎的中医病理因素主要是痰、热，脏腑在肺胃，由于小儿体质的特殊因素，常常出现易虚易实、传变迅速等特点，故治疗方法多变。总结近年临床所见，笔者认为以肺胃蕴热、痰热互结为多见。故用缪仲淳《先醒斋医学广笔记》中的消瘰汤合二陈汤加味，清热化痰、软坚散结为法治疗。急性期以清热为主，慢性期可辅以养阴、软坚散结之法。方中二陈为化痰基本方剂，僵蚕、全蝎能祛风化痰解痉止痛，浙贝、胆星、牡蛎能软坚散结消瘰、夏枯草、黄芩、玄参善清诸经之痰火。该方是本院全国名中医陈渭良教授经验方，化痰清热散结而不伤正，再配合患者个体的体质特点加减化裁，是治疗急慢性咽炎扁桃体炎的良方。经与对照组比较，中药治疗对咽部和颈部的症状、体征改善均应运用消炎药好，具有显著性差异。值得注意的是咽部炎症控制后必需坚持进行改善后治疗和佩带颈围、功能锻炼也是防止后期再次出现斜颈复发的重要手段。

    另外笔者尚观察到不仅可以从咽论治小儿炎症性斜颈，其他一些青少年颈肩痛的病例如颈椎病、肌筋膜炎等亦可应用该思路治疗，取得较好疗效，其中的机理尚待进一步探讨。, 百拇医药(钟艳萍　李伟强)

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