论脾胃学说与妇科的关系(1)
摘要：脾胃学说源自《内经》，成熟于东垣。脾胃乃后天之本，水谷之海，气血化生之源。而女子以血为用，以气为纲，故妇科疾病多与脾胃病变密切相关，历代医家的妇科专著亦多重视脾胃。从脾胃功能对女子生理的作用，脾胃病变对妇科疾病的影响，以及妇科中调理脾胃的若干治法等方面论述了脾胃学说与妇科的关系。
关键词：脾胃学说；妇科；调理方法
中图分类号：R271.1
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0187-02
脾胃学说理论起源于《内经》、《难经》，发展于仲景，成熟于东垣。对历代医家影响甚深。脾胃学说理论认为人赖天阳之气以生，而此阳气须化于脾胃；人赖地阴之气以长，而赖营气以充以养，营气也必统于脾胃。可见，脾胃乃气血生化之源，后天之本，为人体水谷的供应与代谢活动中的枢纽。且《难经》云：“脾裹血，温五脏”。因而脾胃对人体脏腑经络、四肢百骸，妇女经孕产乳均起关键作用。
, http://www.100md.com
1 脾胃功能对妇女生理的影响
中医重视整体观念，认为人乃一个整体，其生理常态需由脏腑经络、四肢百骸协调活动来维持，其生命活动又离不开水谷精气的支持。人体水谷的供应和代谢主要由肺、脾(胃)、肾(膀胱)来完成，而脾胃则为其中之关键枢纽。《素问·经脉别论》说。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”此说明营养及水液代谢须由几个脏腑相互配合而完成。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆人于胃。五脏六腑皆禀气于胃。”胃为饮食受纳之所在，为腐熟水谷之器官。脾将化生之水谷精微输送于各有关脏腑，并将糟粕传导于大肠、膀胱。脾气主升，胃气主降，脾胃升清降浊的作用十分重要，脾胃为精气升降之枢纽，气血之所以能如环无端地上下运行，左右旋转，莫不依赖中州枢机的脾气之升与胃气之降。人自出生以后必赖水谷精微以滋养，而水谷精微又靠脾胃来供应。故说：“有胃气则生，无胃气则死。”《医学启源》指出：“脾者……消磨五谷，寄在胸中，养于四旁”，“胃者，脾之腑也，又名水谷之海，与脾为表里。胃者，人之根本，胃气壮则五脏六腑皆壮。”脾胃不仅能运化水谷，化生气血，脾又有统摄血液的作用，与妇科关系密切。女子以血为本，经孕产乳都是以血为用。许多妇科专著都很重视脾胃，《景岳全书·妇人规》说：“经血生化之源耳。”《经脉别论》亦指出：“食气人胃，其清纯津液之气归于心，人于脉，变赤而为血，血有余而注于冲脉而为经水。”脾为生化之源，胃为气血之本，脾胃运，生化充而气血强，则气有所摄血有所归矣，月经可如期而至。脾胃健运，气血旺于冲任二脉，营血调和，毓养胞宫，孕育胎儿。又因脾有统摄血脉的作用，使其能循经运行，“常营无已终而复始”。若脾胃虚衰，运化失当，不能生血统血，则妇女经孕产乳等诸疾均可发生。
, 百拇医药
2 脾胃病变对妇科病的影响
脾胃乃后天之本，气血生化之源，为统血摄血之脏，具运化之功。女子以血为用，月经的主要成分是血，妊娠后又赖津血下注胞宫以育胎，分娩时需赖津血助其娩出，哺乳时的乳汁亦由血所化生。李东垣在《脾胃论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也”。又云：“夫脾胃不足，皆为血病”。妇科百病确多由脾胃病所致。据蒲辅周老中医临床经验体会：带下病由劳逸不当，劳伤冲任，饮食不节，脾胃失调所造成约占1/2，而妊娠恶阻亦多由胃虚弱，中脘停痰，胎气犯胃所致。若脾胃虚弱，运化的失司，气血生化乏源。使人体气血亏虚，或脾气虚损无力统摄血液，使血不循经而行，则妇科百病由生，如月经病之月经过少、过多、后期、闭经、崩漏、经前后诸症；带下病之带下不止；妊娠病恶阻。腹痛胎漏，胎动不安；堕胎、小产、滑胎、胎水肿满、妊娠肿胀、胎气上逆等；产后病之产后血晕、发热、腹痛、恶露不绝、缺乳、乳汁过多、乳汁自出等；杂病中的阴挺、阴痒、不孕等均可发生。又如脾胃之气升降自如，则水谷精气能“和调五脏，洒陈六腑”并上行于心，变化而赤为血，灌注于冲任二脉，血海盈满则月事按时而至，反之，脾胃升降失司，则“清气不升，浊气不降”，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱，则月经不调，妊娠诸病，妇人杂病皆可发生。
, http://www.100md.com
然而人乃各脏腑器官，经络四肢百骸共同协调的整体，其中脾胃与其他脏腑经络亦息息相关，其功能的发挥需赖他脏的支持与协调。金代医家张洁古指出：“悲忧思恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主；或因脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热下迫而攻，宜调脾养血为主”。说明在月经病等妇科病中脾胃与肾有重要的密切的关系。脾胃乃后天之本，肾为先天之本。脾胃之所以能健运，有赖于肾阳的温煦，肾阴的濡养。《景岳全书·命门余义》说：“脾胃为灌注之本，得后天之气也；命门为生化之源，得先天之气也。”“命门之阳气在下，正为脾胃之母。”故肾阳不足，命门火衰，不能上暖脾土，则中焦虚寒，脾阳不振，无力运化气血，统摄血液，故可致妇科诸疾。《景岳全书·妇人规》指出妇科“病之启端则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食，多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。”说明脾肾二脏在妇科病中极其重要，两者之间关系密切非寻。
心居上焦，君主之官，五行属火；脾居中焦，仓禀之官，五行属土，心脾在五脏中是母子关系。《景岳全书·命门余义》说：“脾胃以中州之土，非火不能生”。《0脾胃论》说：“脾胃不足，是火不能生土。”火，包括心君之火及命门之火。《素问·经脉别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐血，女子不同。”薛立耑指出：“东垣先生所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。窃谓心脾和平则经络如常。敬或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。”可见心脾对月经病的影响都不可忽视。因脾胃为水谷之海，气血化生之源，乃多气多血之脏腑，气血上行于心，变化而赤为血，且心主血脉，故心脾胃病变皆波及气血，而气血的盛衰、循行与妇科关系密切。
, 百拇医药
肝有贮藏血液和调节血量的功能，脾有生化气血，统摄血液的作用。肝主疏泄，脾主运化，气机的升降调畅与否。与肝气的疏有关，故月经病的产生与肝脾藏统运化，疏泄功能关系密切。如郁思伤肝，肝气郁结，气机不畅，疏泄失职。肝木每易克脾土，而致脾脏统摄失职，肝脏藏血功能减退，最后可致藏统失司，冲任堤防不固，经血统摄失可，致月经过多，崩漏。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，肝郁则气横逆而易克土。肝强脾弱必致饮食少思，影响气血的生化，在妇科病中往往出现肝脾不和或肝胃不和抑或肝气横逆犯胃的病机。
3 调理脾胃在妇科疾病中的若干原则
脾胃在女子生理、妇科病理中都有重要的作用，而在妇科病的治疗中亦尤重调理脾胃。《河间六书》说，“天癸将, http://www.100md.com(李洁旋 潘锐焕)
关键词：脾胃学说；妇科；调理方法
中图分类号：R271.1
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0187-02
脾胃学说理论起源于《内经》、《难经》，发展于仲景，成熟于东垣。对历代医家影响甚深。脾胃学说理论认为人赖天阳之气以生，而此阳气须化于脾胃；人赖地阴之气以长，而赖营气以充以养，营气也必统于脾胃。可见，脾胃乃气血生化之源，后天之本，为人体水谷的供应与代谢活动中的枢纽。且《难经》云：“脾裹血，温五脏”。因而脾胃对人体脏腑经络、四肢百骸，妇女经孕产乳均起关键作用。
, http://www.100md.com
1 脾胃功能对妇女生理的影响
中医重视整体观念，认为人乃一个整体，其生理常态需由脏腑经络、四肢百骸协调活动来维持，其生命活动又离不开水谷精气的支持。人体水谷的供应和代谢主要由肺、脾(胃)、肾(膀胱)来完成，而脾胃则为其中之关键枢纽。《素问·经脉别论》说。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”此说明营养及水液代谢须由几个脏腑相互配合而完成。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”《灵枢·五味》曰：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆人于胃。五脏六腑皆禀气于胃。”胃为饮食受纳之所在，为腐熟水谷之器官。脾将化生之水谷精微输送于各有关脏腑，并将糟粕传导于大肠、膀胱。脾气主升，胃气主降，脾胃升清降浊的作用十分重要，脾胃为精气升降之枢纽，气血之所以能如环无端地上下运行，左右旋转，莫不依赖中州枢机的脾气之升与胃气之降。人自出生以后必赖水谷精微以滋养，而水谷精微又靠脾胃来供应。故说：“有胃气则生，无胃气则死。”《医学启源》指出：“脾者……消磨五谷，寄在胸中，养于四旁”，“胃者，脾之腑也，又名水谷之海，与脾为表里。胃者，人之根本，胃气壮则五脏六腑皆壮。”脾胃不仅能运化水谷，化生气血，脾又有统摄血液的作用，与妇科关系密切。女子以血为本，经孕产乳都是以血为用。许多妇科专著都很重视脾胃，《景岳全书·妇人规》说：“经血生化之源耳。”《经脉别论》亦指出：“食气人胃，其清纯津液之气归于心，人于脉，变赤而为血，血有余而注于冲脉而为经水。”脾为生化之源，胃为气血之本，脾胃运，生化充而气血强，则气有所摄血有所归矣，月经可如期而至。脾胃健运，气血旺于冲任二脉，营血调和，毓养胞宫，孕育胎儿。又因脾有统摄血脉的作用，使其能循经运行，“常营无已终而复始”。若脾胃虚衰，运化失当，不能生血统血，则妇女经孕产乳等诸疾均可发生。
, 百拇医药
2 脾胃病变对妇科病的影响
脾胃乃后天之本，气血生化之源，为统血摄血之脏，具运化之功。女子以血为用，月经的主要成分是血，妊娠后又赖津血下注胞宫以育胎，分娩时需赖津血助其娩出，哺乳时的乳汁亦由血所化生。李东垣在《脾胃论》中指出：“百病皆由脾胃衰而生也”。又云：“夫脾胃不足，皆为血病”。妇科百病确多由脾胃病所致。据蒲辅周老中医临床经验体会：带下病由劳逸不当，劳伤冲任，饮食不节，脾胃失调所造成约占1/2，而妊娠恶阻亦多由胃虚弱，中脘停痰，胎气犯胃所致。若脾胃虚弱，运化的失司，气血生化乏源。使人体气血亏虚，或脾气虚损无力统摄血液，使血不循经而行，则妇科百病由生，如月经病之月经过少、过多、后期、闭经、崩漏、经前后诸症；带下病之带下不止；妊娠病恶阻。腹痛胎漏，胎动不安；堕胎、小产、滑胎、胎水肿满、妊娠肿胀、胎气上逆等；产后病之产后血晕、发热、腹痛、恶露不绝、缺乳、乳汁过多、乳汁自出等；杂病中的阴挺、阴痒、不孕等均可发生。又如脾胃之气升降自如，则水谷精气能“和调五脏，洒陈六腑”并上行于心，变化而赤为血，灌注于冲任二脉，血海盈满则月事按时而至，反之，脾胃升降失司，则“清气不升，浊气不降”，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱，则月经不调，妊娠诸病，妇人杂病皆可发生。
, http://www.100md.com
然而人乃各脏腑器官，经络四肢百骸共同协调的整体，其中脾胃与其他脏腑经络亦息息相关，其功能的发挥需赖他脏的支持与协调。金代医家张洁古指出：“悲忧思恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主；或因脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热下迫而攻，宜调脾养血为主”。说明在月经病等妇科病中脾胃与肾有重要的密切的关系。脾胃乃后天之本，肾为先天之本。脾胃之所以能健运，有赖于肾阳的温煦，肾阴的濡养。《景岳全书·命门余义》说：“脾胃为灌注之本，得后天之气也；命门为生化之源，得先天之气也。”“命门之阳气在下，正为脾胃之母。”故肾阳不足，命门火衰，不能上暖脾土，则中焦虚寒，脾阳不振，无力运化气血，统摄血液，故可致妇科诸疾。《景岳全书·妇人规》指出妇科“病之启端则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫饮食，多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。”说明脾肾二脏在妇科病中极其重要，两者之间关系密切非寻。
心居上焦，君主之官，五行属火；脾居中焦，仓禀之官，五行属土，心脾在五脏中是母子关系。《景岳全书·命门余义》说：“脾胃以中州之土，非火不能生”。《0脾胃论》说：“脾胃不足，是火不能生土。”火，包括心君之火及命门之火。《素问·经脉别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐血，女子不同。”薛立耑指出：“东垣先生所谓脾为生化之源，心统诸经之血，诚哉是言也。窃谓心脾和平则经络如常。敬或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，心火妄动，则月经不调矣。”可见心脾对月经病的影响都不可忽视。因脾胃为水谷之海，气血化生之源，乃多气多血之脏腑，气血上行于心，变化而赤为血，且心主血脉，故心脾胃病变皆波及气血，而气血的盛衰、循行与妇科关系密切。
, 百拇医药
肝有贮藏血液和调节血量的功能，脾有生化气血，统摄血液的作用。肝主疏泄，脾主运化，气机的升降调畅与否。与肝气的疏有关，故月经病的产生与肝脾藏统运化，疏泄功能关系密切。如郁思伤肝，肝气郁结，气机不畅，疏泄失职。肝木每易克脾土，而致脾脏统摄失职，肝脏藏血功能减退，最后可致藏统失司，冲任堤防不固，经血统摄失可，致月经过多，崩漏。肝为将军之官，喜条达而恶抑郁，肝郁则气横逆而易克土。肝强脾弱必致饮食少思，影响气血的生化，在妇科病中往往出现肝脾不和或肝胃不和抑或肝气横逆犯胃的病机。
3 调理脾胃在妇科疾病中的若干原则
脾胃在女子生理、妇科病理中都有重要的作用，而在妇科病的治疗中亦尤重调理脾胃。《河间六书》说，“天癸将, http://www.100md.com(李洁旋 潘锐焕)