中医药综合方法治疗腰椎间盘突出症70例
摘 要：目的：探讨中医药综合方法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：全部病例均符合腰椎间盘突出症的诊断标准，并依据中医辨证分型采用中药内服配以中药外敷热疗方法治疗1个疗程(14天)。所有病例均获得随访。结论：中医药综合方法是治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一。
关键词：腰椎间盘突出症；中医药；综合治疗
中图分类号：R681.5331
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0211-02
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病。也是临床上引起腰腿疼痛症状的最常见疾病之一。据统计，其发病率占腰腿疼痛病人总数的15%。近年来随着医学诊疗技术水平的不断提升，先进仪器的广泛应用，该病的诊断率得到显著提高。在众多的治疗方法中，传统的中医药治疗方法是行之有效的方法。笔者自2003-2006年，采用中药汤剂内服配合外敷中药理疗的方法治疗腰椎间盘突出症患者60例并取得较好疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组病例60例。男33例，女27例；年龄34～65岁，平均44.5岁；病史8个月～lO年，平均3.3年；其中有明确腰部外伤史的病例29例，有慢性劳损病史的病例17例，有感受风寒湿病史的病例14例；单纯性腰椎间盘突出症病例34例，合并腰椎管骨性狭窄的病例13例，合并黄韧带肥厚的病例13例。所有病例均经x线和CT或MRI检查。其中病变节段在L4～5的28例，在15～SI的15例，在L3～4的6例，同时合并L4～5、L5～S1的11例。
所有病例均有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿病史。腰痛、疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。腰部活动受限、跛行步态。查体：腰部活动受限、棘旁0.5CM压痛(+)并向下肢放射，皮肤感觉障碍、肌力减弱，直腿抬高试验(+)。
2 治疗方法
2.1 内治方法 所有病例均依据中医辨证分型，分为4型并予以中药口服。寒湿型：治以散寒行湿，温经通络。予以甘姜苓术汤(茯苓12g，桂枝9g，白术6g，甘草6g，干姜6g)口服。湿热型：治以清热利湿，舒筋止痛，予以四妙丸(川黄柏12g，薏苡仁10g，苍术10g，怀牛膝10g)口服。瘀血型：治以活血化瘀，理气止痛，予以身痛逐瘀汤(秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g)。肾虚型：治以温补肾阳或滋补肾阴，分别予以右归丸或左归丸口服。
, http://www.100md.com
2.2 外治方法 中药止痛散(姜黄20g，白芷20g，栀子20g，没药15g，大黄15g，三棱12g，延胡索15g，莪术15g，细辛5g，冰片12g)研末，以70%酒精与水的混合液调成糊状外敷腰骶部，结合TDP神灯红外线热疗，理疗时间为25min。适当调高TDP神灯照射距离，以局部皮肤泛红为度(避免过热造成局部皮肤烫伤)，每日理疗2次。共1个疗程(14天)。
治疗期间患者要卧硬床休息减少活动，同时避免感受风寒。
3 疗效判定标准及结果
根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行疗效评估。治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原来工作；显著进步：症状部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复原来的工作；好转：症状部分消失，腰腿痛减轻，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作；无效：症状无明显减轻，不能参加工作。
, http://www.100md.com
本组60例均经1个疗程(14天)的治疗，根据上述疗效标准评定，治愈32例占54%；显著进步24例占41%；好转2例占2.5%；无效2例占2.5%。对58例治愈、显著进步及好转的病例进行了6个月-2.3年的随访，平均为8.5个月。其中因外伤复发的病例6例，因感受风寒复发2例，总复发率13.7%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是在腰椎问盘退变的基础上发生的，外伤仅是其发病的重要成因。由于椎间盘突出于椎间隙，刺激压迫神经根，使得神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根呈充血、水肿、变粗、异常敏感状态。在临床上表现为腰部及患侧下肢的疼痛、麻木、感觉障碍等。
腰椎间盘突出症属于传统医学中的“腰痛”一证。<素问·六节藏象论篇》日：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·脉要精微论篇》日“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。明代著名医学家王肯堂对本病也有独到的认识，他认为本病“有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也。究其成因是以肾虚为本，以感受外邪，跌扑闪挫为标，因此在治疗时除治以散寒行湿、清利湿热、活血化瘀、舒筋活络外还应配以补肾强腰的药物以达到扶正祛邪的且的。
, 百拇医药
甘姜苓术汤中以干姜、甘草散寒暖中，茯苓、白术、甘草健脾渗湿，对于寒湿型腰痛可达到暖土胜湿，使寒去湿化诸症自解。四妙丸中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配以薏苡仁、牛膝清利湿热、通利筋脉。四药合用，则湿热可除，使腰筋强壮疼痛痊愈。身痛逐瘀汤中当归、川芎、桃仁、红花，活血化瘀，没药、五灵脂消肿定痛，香附行气以活血，牛膝引血下行并能强腰膝在外用中药止痛散中莪术、三棱、没药、大黄破血逐瘀，消积止痛。姜黄、延胡索行气止痛，冰片清热止痛。白芷、细辛祛风解表，散寒止痛。栀子清热利湿消肿止痛。综观全方，活血行气之中药为基本方兼以清热、除湿、散寒而共收止痛之效。
依据中医辨证分型，采用中医经方内服结合外敷中药理疗治疗是中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症的一大特色。中药内服、外治在起到朴益肾气、活血化瘀、疏通经络作用的同时，也可以促进患处局部血液循环有利于减轻神经根水肿情况，从而使腰椎间盘突出症的系列症状得以缓解。
此外，在本组病例的治疗中，笔者观察到单纯性腰椎间盘突出的病例治疗效果较好而合并腰椎管骨性狭窄及合并黄韧带肥厚的病例治疗效果较差。究其原因，中医药方法治疗腰椎间盘突出症是有选择性的，也存在相对的局限性，因此中医药方法是治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一。, 百拇医药(杨鸫祥 崔婀娜)
关键词：腰椎间盘突出症；中医药；综合治疗
中图分类号：R681.5331
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)01-0211-02
腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病。也是临床上引起腰腿疼痛症状的最常见疾病之一。据统计，其发病率占腰腿疼痛病人总数的15%。近年来随着医学诊疗技术水平的不断提升，先进仪器的广泛应用，该病的诊断率得到显著提高。在众多的治疗方法中，传统的中医药治疗方法是行之有效的方法。笔者自2003-2006年，采用中药汤剂内服配合外敷中药理疗的方法治疗腰椎间盘突出症患者60例并取得较好疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
本组病例60例。男33例，女27例；年龄34～65岁，平均44.5岁；病史8个月～lO年，平均3.3年；其中有明确腰部外伤史的病例29例，有慢性劳损病史的病例17例，有感受风寒湿病史的病例14例；单纯性腰椎间盘突出症病例34例，合并腰椎管骨性狭窄的病例13例，合并黄韧带肥厚的病例13例。所有病例均经x线和CT或MRI检查。其中病变节段在L4～5的28例，在15～SI的15例，在L3～4的6例，同时合并L4～5、L5～S1的11例。
所有病例均有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿病史。腰痛、疼痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。腰部活动受限、跛行步态。查体：腰部活动受限、棘旁0.5CM压痛(+)并向下肢放射，皮肤感觉障碍、肌力减弱，直腿抬高试验(+)。
2 治疗方法
2.1 内治方法 所有病例均依据中医辨证分型，分为4型并予以中药口服。寒湿型：治以散寒行湿，温经通络。予以甘姜苓术汤(茯苓12g，桂枝9g，白术6g，甘草6g，干姜6g)口服。湿热型：治以清热利湿，舒筋止痛，予以四妙丸(川黄柏12g，薏苡仁10g，苍术10g，怀牛膝10g)口服。瘀血型：治以活血化瘀，理气止痛，予以身痛逐瘀汤(秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g)。肾虚型：治以温补肾阳或滋补肾阴，分别予以右归丸或左归丸口服。
, http://www.100md.com
2.2 外治方法 中药止痛散(姜黄20g，白芷20g，栀子20g，没药15g，大黄15g，三棱12g，延胡索15g，莪术15g，细辛5g，冰片12g)研末，以70%酒精与水的混合液调成糊状外敷腰骶部，结合TDP神灯红外线热疗，理疗时间为25min。适当调高TDP神灯照射距离，以局部皮肤泛红为度(避免过热造成局部皮肤烫伤)，每日理疗2次。共1个疗程(14天)。
治疗期间患者要卧硬床休息减少活动，同时避免感受风寒。
3 疗效判定标准及结果
根据《中医骨伤科病症诊断疗效标准》进行疗效评估。治愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原来工作；显著进步：症状部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复原来的工作；好转：症状部分消失，腰腿痛减轻，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻工作；无效：症状无明显减轻，不能参加工作。
, http://www.100md.com
本组60例均经1个疗程(14天)的治疗，根据上述疗效标准评定，治愈32例占54%；显著进步24例占41%；好转2例占2.5%；无效2例占2.5%。对58例治愈、显著进步及好转的病例进行了6个月-2.3年的随访，平均为8.5个月。其中因外伤复发的病例6例，因感受风寒复发2例，总复发率13.7%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是在腰椎问盘退变的基础上发生的，外伤仅是其发病的重要成因。由于椎间盘突出于椎间隙，刺激压迫神经根，使得神经根发生急性创伤性炎症反应，神经根呈充血、水肿、变粗、异常敏感状态。在临床上表现为腰部及患侧下肢的疼痛、麻木、感觉障碍等。
腰椎间盘突出症属于传统医学中的“腰痛”一证。<素问·六节藏象论篇》日：“骨者肾之蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·脉要精微论篇》日“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。明代著名医学家王肯堂对本病也有独到的认识，他认为本病“有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也，肾虚其本也。究其成因是以肾虚为本，以感受外邪，跌扑闪挫为标，因此在治疗时除治以散寒行湿、清利湿热、活血化瘀、舒筋活络外还应配以补肾强腰的药物以达到扶正祛邪的且的。
, 百拇医药
甘姜苓术汤中以干姜、甘草散寒暖中，茯苓、白术、甘草健脾渗湿，对于寒湿型腰痛可达到暖土胜湿，使寒去湿化诸症自解。四妙丸中苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配以薏苡仁、牛膝清利湿热、通利筋脉。四药合用，则湿热可除，使腰筋强壮疼痛痊愈。身痛逐瘀汤中当归、川芎、桃仁、红花，活血化瘀，没药、五灵脂消肿定痛，香附行气以活血，牛膝引血下行并能强腰膝在外用中药止痛散中莪术、三棱、没药、大黄破血逐瘀，消积止痛。姜黄、延胡索行气止痛，冰片清热止痛。白芷、细辛祛风解表，散寒止痛。栀子清热利湿消肿止痛。综观全方，活血行气之中药为基本方兼以清热、除湿、散寒而共收止痛之效。
依据中医辨证分型，采用中医经方内服结合外敷中药理疗治疗是中医保守疗法治疗腰椎间盘突出症的一大特色。中药内服、外治在起到朴益肾气、活血化瘀、疏通经络作用的同时，也可以促进患处局部血液循环有利于减轻神经根水肿情况，从而使腰椎间盘突出症的系列症状得以缓解。
此外，在本组病例的治疗中，笔者观察到单纯性腰椎间盘突出的病例治疗效果较好而合并腰椎管骨性狭窄及合并黄韧带肥厚的病例治疗效果较差。究其原因，中医药方法治疗腰椎间盘突出症是有选择性的，也存在相对的局限性，因此中医药方法是治疗腰椎间盘突出症的有效手段之一。, 百拇医药(杨鸫祥 崔婀娜)