三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究(2)
参见附件(12kb)。
3 疗效判定
3.1 疗效判定方法 参照文献拟定[2]。显效：上呼吸道感染<3次/年，无下呼吸道感染；有效：未能达到RRTI的诊断标准；无效：达到或超过RRTI的诊断标准。两组患儿在治疗前后分别采血检测血清免疫球蛋白及血清铁、锌。治疗结束后开始观察疗效，每例最少观察2年。
3.2 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计。等级资料采用Ridit检验，P<0.05有统计学意义。治疗前后免疫球蛋白和血清铁、锌数值以±s表示，治疗前后含量比较统计学处理采用t检验，P<0.05有统计学意义。
4 治疗结果
本课题实施过程中，治疗组患儿因对贴敷药物过敏而终止治疗者4例，全程接受治疗及随访者75例；对照组患儿因不能坚持服药而终止治疗者6例，全程接受治疗及随访者73例。
4.1 治疗后两组疗效比较 治疗组总有效率92%，对照组总有效率90.4%，两组比较无显著性差异(Ridit值：R对照＝0.5、R治疗＝0.447，P>0.05)。见表1。
表1 治疗后两组疗效比较[例(%)]
4.2 治疗前后两组免疫球蛋白变化 治疗前，两组比较P>0.05，无明显差异。治疗后，两组比较，IgA含量无明显差异(t1.20，P>0.05)，IgG含量有明显差异(t2.20，P<0.05)。治疗前后，治疗组的IgA、IgG含量比较P<0.001(t10.37，t5.89)，对照组的IgA、IgG含量比较P<0.001(t13.35，t3.80)，均有非常显著差异。见表2。
表2 两组治疗前后免疫球蛋白( g /L)变化(±s)
4.3 治疗前后两组血清铁锌变化 治疗前，两组血清铁、锌含量比较P>0.05，两者均无明显差异(分别为t0.325，t0.010)。治疗后，两组比较， 血清铁无明显差异(t0.325，P>0.05)，血清锌有非常显著差异(t4.138，P<0.001)。治疗前后，治疗组的血清Fe含量比较有非常显著差异(t6.866，P<0.001),血清Zn含量比较亦有非常明显差异(t11.447，P<0.001)。治疗前后，对照组的血清Fe含量比较有显著差异(t3.247，P<0.005)，血清Zn含量比较也有非常明显差异(t9.541，P<0.001)。见表3。
表3 两组治疗前后血清铁锌变化(±s)
5 讨 论
RRTI是儿科常见病、多发病，约占小儿人群的4.5%[3]。儿科门诊中的70%为呼吸道感染，其中30%为RRTI[4]；并且小儿呼吸道感染90%为病毒感染所致[5]。
RRTI的确切发病机制尚不完全清楚，现代医学研究认为主要与病原体的侵入、呼吸道解剖生理特点、免疫系统发育未成熟、营养不良、微量元素锌和维生素A缺乏、环境的变化等多因素有关。固有免疫、细胞免疫、体液免疫功能低下等免疫功能低下是RRTI发病的重要原因[6-9]。25%患儿存在免疫球蛋白IgG亚类缺陷、T细胞增殖功能下降，其分泌的细胞因子、白细胞介素水平低下[10]。而物理屏障、化学屏障、微生物屏障的破坏亦是原因之一，如：RRTI患儿45%存在不同程度的纤毛结构损害[11]；当机体抵抗力下降、长期滥用抗生素等打破呼吸道“正常菌群”之间平衡后，菌群在数量及种类上失衡，防御屏障受损，外源性病原微生物侵入，或者内源性某种细菌大量繁殖，从而引起呼吸道各种微生物反复感染[12]。此外，有研究显示机体的免疫功能状态和维生素及微量元素等物质之间存在正相关，有人称之为“营养免疫”调节机制。如：RRTI患儿血清中铁、锌浓度下降，提示锌、铁缺乏可使人体免疫功能受到损害，对呼吸道疾病的易感性增加，因此，血清中铁、锌含量高低与RRTI患儿有密切关系[13]。缺锌与免疫功能，呼吸道粘膜上皮细胞的功能，维生素A、C的代谢及与中医肺脾气虚的辨证关系值得重视[14]。中医历代医家对其病因病机的论证观点不一。《证治汇补·伤风》曰：“虚人伤风，屡感屡发。”万全提出“肺脏尤娇，娇脏遭伤不易愈”。当代医家江育仁提出“RRTI关键不在邪多而在正虚”的学术思想[15]，认为小儿复感主要在于营虚卫弱，营卫失和，卫气虚则卫外不固，易为外邪所侵[16]。汪受传认为复感儿肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，加之寒温不能自调，则外邪易从鼻口、皮毛而入，均犯于肺，正与邪的消长变化，导致RRTI[17]。余德钊认为“肺虚遭伤是RRTI发病之根本 ......
3 疗效判定
3.1 疗效判定方法 参照文献拟定[2]。显效：上呼吸道感染<3次/年，无下呼吸道感染；有效：未能达到RRTI的诊断标准；无效：达到或超过RRTI的诊断标准。两组患儿在治疗前后分别采血检测血清免疫球蛋白及血清铁、锌。治疗结束后开始观察疗效，每例最少观察2年。
3.2 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计。等级资料采用Ridit检验，P<0.05有统计学意义。治疗前后免疫球蛋白和血清铁、锌数值以±s表示，治疗前后含量比较统计学处理采用t检验，P<0.05有统计学意义。
4 治疗结果
本课题实施过程中，治疗组患儿因对贴敷药物过敏而终止治疗者4例，全程接受治疗及随访者75例；对照组患儿因不能坚持服药而终止治疗者6例，全程接受治疗及随访者73例。
4.1 治疗后两组疗效比较 治疗组总有效率92%，对照组总有效率90.4%，两组比较无显著性差异(Ridit值：R对照＝0.5、R治疗＝0.447，P>0.05)。见表1。
表1 治疗后两组疗效比较[例(%)]
4.2 治疗前后两组免疫球蛋白变化 治疗前，两组比较P>0.05，无明显差异。治疗后，两组比较，IgA含量无明显差异(t1.20，P>0.05)，IgG含量有明显差异(t2.20，P<0.05)。治疗前后，治疗组的IgA、IgG含量比较P<0.001(t10.37，t5.89)，对照组的IgA、IgG含量比较P<0.001(t13.35，t3.80)，均有非常显著差异。见表2。
表2 两组治疗前后免疫球蛋白( g /L)变化(±s)
4.3 治疗前后两组血清铁锌变化 治疗前，两组血清铁、锌含量比较P>0.05，两者均无明显差异(分别为t0.325，t0.010)。治疗后，两组比较， 血清铁无明显差异(t0.325，P>0.05)，血清锌有非常显著差异(t4.138，P<0.001)。治疗前后，治疗组的血清Fe含量比较有非常显著差异(t6.866，P<0.001),血清Zn含量比较亦有非常明显差异(t11.447，P<0.001)。治疗前后，对照组的血清Fe含量比较有显著差异(t3.247，P<0.005)，血清Zn含量比较也有非常明显差异(t9.541，P<0.001)。见表3。
表3 两组治疗前后血清铁锌变化(±s)
5 讨 论
RRTI是儿科常见病、多发病，约占小儿人群的4.5%[3]。儿科门诊中的70%为呼吸道感染，其中30%为RRTI[4]；并且小儿呼吸道感染90%为病毒感染所致[5]。
RRTI的确切发病机制尚不完全清楚，现代医学研究认为主要与病原体的侵入、呼吸道解剖生理特点、免疫系统发育未成熟、营养不良、微量元素锌和维生素A缺乏、环境的变化等多因素有关。固有免疫、细胞免疫、体液免疫功能低下等免疫功能低下是RRTI发病的重要原因[6-9]。25%患儿存在免疫球蛋白IgG亚类缺陷、T细胞增殖功能下降，其分泌的细胞因子、白细胞介素水平低下[10]。而物理屏障、化学屏障、微生物屏障的破坏亦是原因之一，如：RRTI患儿45%存在不同程度的纤毛结构损害[11]；当机体抵抗力下降、长期滥用抗生素等打破呼吸道“正常菌群”之间平衡后，菌群在数量及种类上失衡，防御屏障受损，外源性病原微生物侵入，或者内源性某种细菌大量繁殖，从而引起呼吸道各种微生物反复感染[12]。此外，有研究显示机体的免疫功能状态和维生素及微量元素等物质之间存在正相关，有人称之为“营养免疫”调节机制。如：RRTI患儿血清中铁、锌浓度下降，提示锌、铁缺乏可使人体免疫功能受到损害，对呼吸道疾病的易感性增加，因此，血清中铁、锌含量高低与RRTI患儿有密切关系[13]。缺锌与免疫功能，呼吸道粘膜上皮细胞的功能，维生素A、C的代谢及与中医肺脾气虚的辨证关系值得重视[14]。中医历代医家对其病因病机的论证观点不一。《证治汇补·伤风》曰：“虚人伤风，屡感屡发。”万全提出“肺脏尤娇，娇脏遭伤不易愈”。当代医家江育仁提出“RRTI关键不在邪多而在正虚”的学术思想[15]，认为小儿复感主要在于营虚卫弱，营卫失和，卫气虚则卫外不固，易为外邪所侵[16]。汪受传认为复感儿肺、脾、肾三脏不足，卫外功能薄弱，加之寒温不能自调，则外邪易从鼻口、皮毛而入，均犯于肺，正与邪的消长变化，导致RRTI[17]。余德钊认为“肺虚遭伤是RRTI发病之根本 ......
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