终末期肝病模型与原发性肝癌患者中医证候的相关性研究(2)
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1.3 研究因素
选择患者的年龄、主瘤最大直径、临床分期、CTP评分和分级、MELD评分、血清总胆红素(TBIL)、血清直接胆红素(DBIL)、直接胆红素/总胆红素(DBIL/TBIL)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清球蛋白(BP)、白蛋白/球蛋白(A/B)、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清门冬氨酸转氨酶(AST)、门冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶(AST/ALT)、血清碱性磷酸酶(AKP)、血清总胆汁酸(TB)、血清前白蛋白(PA)、血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)、血清钠(Na)、血清肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)与患者的中医证候为研究因素。
1.4 统计方法
采用判别分析研究原发性肝癌患者中医证候与MELD评分的关系。根据分析变量建立的判别函数，用于对观察单位分类，将观察单位的各变量分别代入判别函数中，求出判别函数值，哪一个判别函数值最大，该观察单位就属于哪一类。若判别分类与原分类对照所得的判别符合率越高，说明判别分类的判别效果越好，各分类在判别分类图中可较均匀地分布在四个象限。所有数据应用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计学处理。以双侧P≤0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结 果
2.1 一般资料
278例原发性肝癌患者的中位生存时间为21.8个月；其中MELD评分<6分者180例(64.75%)，6～10分者63例(22.66%)，>10分者35例(12.59%)。中医证候中，辨为单证者61例(21.94%)，两证96例(34.53%)，三证45例(16.19%)，四证相兼(四证及四证以上)76例(27.34%)。
2.2 MELD评分与中医证候的关系
单证患者的MELD评分平均分为(3.8±2.6)分，两证患者为(5.1±3.5)分、三证患者为(5.6±4.8)分，四证相兼患者为(7.1±4.7)分。单证、两证、三证和四证相兼患者间的MELD评分差异有统计学意义(F8.322，P0.000)；MELD评分按照单证、两证、三证和四证相兼的顺序逐渐递增。
表1 MELD评分>10分判别患者中医证候的
判别函数系数
表2 CTP C级判别患者中医证候的判别函数系数
将患者MELD评分分为<6分、6～10分、>10分3组。以MELD评分作为分析变量，MELD评分分组后的患者为观察单位，患者的中医证候作为分类变量，将每组患者的年龄、主瘤大小、临床生化检验指标作为自变量分别构建判别函数。结果显示，MELD评分<6分、6～10分、>10分判别患者中医证候的符合率分别为48.3%、65.1%和94.3%。CTP A、B、C分级判别患者中医证候的符合率分别为50.3%、51.2%和100%。与CTP 分级相比，MELD评分>10分及CTP C级判别患者中医证候的效果相似，MELD评分6～10分的判别效果略优于CTP B级。判别函数系数见表1、表2；MELD评分及CTP分级判别患者中医证候的构成情况和判别分类图见表3、图1。
表3 MELD评分和CTP分级判别原发性肝癌
患者中医证候的构成情况
3 讨 论
原发性肝癌属现代西医病名，其病理特征和临床表现与中医“伏梁”、“胁痛”、“鼓胀”、“黄疸”、“息积”等病症的范畴有相似之处。辨证施治是中医治疗原发性肝癌的主要方法。由于肝癌临床证候虚实夹杂，错综复杂，而医生在辨证时往往有较强的主观因素和经验因素，使临床所辨证候不尽相同，临床治疗缺乏统一的证候种类和治疗方法，使临床疗效难以重复验证，这是临床中医治疗原发性肝癌疗效难以肯定和推广的原因之一。
本科前期通过文献整理分析【sup】[8]【/sup】，将原发性肝癌患者按虚实为辨证大纲，提出八大基本证候：四大实证为气滞证、血瘀证、实热证、水湿证，四大虚证为气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证。结合中医五行理论肝木克脾土，见肝之病知肝传脾和水生木、滋水涵木、肝肾同源的理论，知道肝病所及五脏以肝、脾、肾为主，建立脏腑辨证的具体证候，为肝癌基本证候研究提供理论基础，因此结合上述辨证理论可以形成肝癌基本证候框架。
MELD的构成因素中包括血清总胆红素、血清肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值，分别反映了患者的肝脏功能、肾脏功能和凝血功能的变化。能否将反映肝癌患者病情的中医证候与精确的MELD评分相结合，以期更好地为临床服务，这是一种探索。本研究显示，MELD评分有按照患者中医证候中的单证、两证、三证和四证相兼顺序逐渐递增的趋势，患者的中医证候越复杂，MELD评分越高；当MELD评分>10分时判别患者中医证候的符合率达90%以上，考虑其原因为处于该分值段的患者肝脏、肾脏等多器官已出现功能障碍，病情变得错综复杂，外相的症状和体征增多，中医辨证自然多为复合证候。与CTP分级相比，将患者的MELD评分<6分、6～10分、>10分的判别能力略胜一筹。
中医证候是动态变化的，而MELD的核心价值是预测短期内终末期肝病患者的生存率。如何更好地将二者结合应用于临床，值得进一步地研究和探索
参考文献
[1] Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease [J]. Hepatology, 2001, 33(2): 464-470.
[2] Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices [J]. Br J Surg, 1973, 60(8): 646-649 ......
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