益气养阴方联合蚓激酶胶囊防治IgA肾病气阴两虚型临床观察(2)
1.2 分组与治疗
50例患者随机分为两组：对照组(n=25)，蚓激酶组(n=25)。对照组予以基础治疗：中药益气养阴方：黄芪30g，白术12g，生地12g，旱莲草10g，女贞子10g，蒲黄(包)9g，赤芍9g，白芍9g，薏苡仁15g，龙葵12g，有高血压症者对症治疗。蚓激酶组予以基础治疗，再加服蚓激酶胶囊2粒，每日3次口服。3个月为1个疗程，观察2个疗程。
1.3 观察指标
两组患者均于治疗前后采静脉血查血液流变学、纤维蛋白原、D-二聚体、u-PA、PAI-1，血清肌酐(Scr)，同时作尿常规检测尿红细胞计数及24h尿蛋白定量等检查。
症状及体征：咽喉干痛、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软气阴两虚症状。
1.4 IgA肾病综合临床疗效评价标准\[4\]
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(1)完全缓解：中医证候积分减少≥95%，尿沉渣镜检红细胞数≤0.8万/mL或≤3个/高倍视野，24 h尿蛋白定量≤0.3g,肾功能正常。
(2)显效：中医证候积分减少≥70%、<95%,尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥50%，24 h尿蛋白定量较前减少≥50%，肾功能正常。
(3)有效：中医证候积分减少≥30%、<70%,尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥5%、<50%，24 h尿蛋白定量较前减少≥25%、<50%，肾功能正常。
(4)无效：中医证候积分减少<30%及上述实验室检查指标均无明显改善或反加重者。
临床症状判定采用症状积分法(轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分)，观察治疗前后症状变化情况。
1.5 统计学方法
, 百拇医药
所有数据以均数±标准差(±s)表示，用SPSS 11.0统计软件做统计分析。治疗前后采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 症状及体征改善情况
治疗后，蚓激酶组和对照组咽喉干痛、神疲乏力、腰膝酸软、潮热盗汗症状积分较治疗前降低或显著降低(P<0.05或P<0.01)，蚓激酶组神疲乏力、腰膝酸软的症状积分与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者症状及体征情况
注：与对照组比较，#P<0.05。
3 讨 论
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的40%，其临床表现与病理改变多种多样，其发病机理尚不完全清楚。研究表明，IgA肾病患者由于红细胞和血小板聚集力增强，血清胆固醇和血浆纤维蛋白原等大分子物质含量升高等原因，可导致血液流变学异常，使血液黏滞度明显升高\[5-6\]，并且IgAN凝血机制障碍在肾内微循环中起重要作用\[7\]。
, http://www.100md.com
研究表明，蚓激酶是一种具有纤溶活力的丝氨酸蛋白酶，动物实验及临床观察均证实蚓激酶具有良好的纤溶、抗凝、溶栓和改善血液流变性等药理作用。其作用机制主要为：①直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。蚓激酶与纤维蛋白具有特殊亲和力，不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，亦可水解不含纤溶酶原的纤维蛋白，另外还可直接水解纤维蛋白原，而成为纤维蛋白，从而溶解血栓，使其坏死区域不再扩大；②间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用\[8\]。
陈以平等学者对1016例IgA肾病患者的中医证候进行多中心流行病学分析发现气阴两虚证在IgA肾病患者中的发病率最高，占41.4%\[9\]。临床上IgA肾病患者多为本虚标实、虚实夹杂之证，我们把气阴两虚为本、血瘀为标患者作为观察对象，临床以血尿、咽喉干痛、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软为主要症状，中医属于“尿血”、“溲血”范畴，治疗上以益气、养阴、活血为法。我们通过用益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗，患者咽喉干痛、神疲乏力、腰膝酸软、潮热盗汗症状均较治疗前明显好转，大多数患者治疗后血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原均有不同程度的改善，血尿、蛋白尿减少或者消失。联用蚓激酶的治疗组，患者血液流变学指标、免疫功能指标均较对照组显著改善。说明益气养阴方联合蚓激酶胶囊能明显改善IgA肾病血液流变、降低血尿、蛋白尿，缓解临床症状，总有效率达到96%，对IgA肾病起到了较好地防治作用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:191.
\[2\] TomuraS,SchrierRW,KeaucWF, etal.Coagulation and fibrinoly sisinpatients with chronicrenal failureund ergoing conserrati vetreatment[J].ThrombRer,1991,64(1):81.
\[3\] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1997:709-711.
\[4\] 中华中医药学会肾病分会. IgA 肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)[S].上海中医药杂志,2007,41(5):9-10.
, 百拇医药
\[5\] 徐刚,钱桐荪.蝮蛇抗栓酶治疗肾病综合征高黏血症近期疗效观察[J].中华肾脏病杂志,1994,25(1):39.
\[6\] 雷正一,王硕仁.黄芪对心血管系统的作用[J].中国中西医结合杂志,1993,13(1):443.
\[7\] 胡钧培,王鸿利.慢性肾小球疾病患者高凝状态的研究[J].中华肾脏病杂志,1990,6(6):357.
\[8\] 王鸿利.抗栓和溶栓治疗的基础[J].现代实用医学，2006，18(12)：855-8572.
\[9\] 陈香美, 陈以平, 李平. 1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2006,26(3)：197-201., http://www.100md.com(金周慧 陈月琴 彭文 姚卫国)
50例患者随机分为两组：对照组(n=25)，蚓激酶组(n=25)。对照组予以基础治疗：中药益气养阴方：黄芪30g，白术12g，生地12g，旱莲草10g，女贞子10g，蒲黄(包)9g，赤芍9g，白芍9g，薏苡仁15g，龙葵12g，有高血压症者对症治疗。蚓激酶组予以基础治疗，再加服蚓激酶胶囊2粒，每日3次口服。3个月为1个疗程，观察2个疗程。
1.3 观察指标
两组患者均于治疗前后采静脉血查血液流变学、纤维蛋白原、D-二聚体、u-PA、PAI-1，血清肌酐(Scr)，同时作尿常规检测尿红细胞计数及24h尿蛋白定量等检查。
症状及体征：咽喉干痛、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软气阴两虚症状。
1.4 IgA肾病综合临床疗效评价标准\[4\]
, http://www.100md.com
(1)完全缓解：中医证候积分减少≥95%，尿沉渣镜检红细胞数≤0.8万/mL或≤3个/高倍视野，24 h尿蛋白定量≤0.3g,肾功能正常。
(2)显效：中医证候积分减少≥70%、<95%,尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥50%，24 h尿蛋白定量较前减少≥50%，肾功能正常。
(3)有效：中医证候积分减少≥30%、<70%,尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥5%、<50%，24 h尿蛋白定量较前减少≥25%、<50%，肾功能正常。
(4)无效：中医证候积分减少<30%及上述实验室检查指标均无明显改善或反加重者。
临床症状判定采用症状积分法(轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分)，观察治疗前后症状变化情况。
1.5 统计学方法
, 百拇医药
所有数据以均数±标准差(±s)表示，用SPSS 11.0统计软件做统计分析。治疗前后采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 症状及体征改善情况
治疗后，蚓激酶组和对照组咽喉干痛、神疲乏力、腰膝酸软、潮热盗汗症状积分较治疗前降低或显著降低(P<0.05或P<0.01)，蚓激酶组神疲乏力、腰膝酸软的症状积分与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者症状及体征情况
注：与对照组比较，#P<0.05。
3 讨 论
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的40%，其临床表现与病理改变多种多样，其发病机理尚不完全清楚。研究表明，IgA肾病患者由于红细胞和血小板聚集力增强，血清胆固醇和血浆纤维蛋白原等大分子物质含量升高等原因，可导致血液流变学异常，使血液黏滞度明显升高\[5-6\]，并且IgAN凝血机制障碍在肾内微循环中起重要作用\[7\]。
, http://www.100md.com
研究表明，蚓激酶是一种具有纤溶活力的丝氨酸蛋白酶，动物实验及临床观察均证实蚓激酶具有良好的纤溶、抗凝、溶栓和改善血液流变性等药理作用。其作用机制主要为：①直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。蚓激酶与纤维蛋白具有特殊亲和力，不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，亦可水解不含纤溶酶原的纤维蛋白，另外还可直接水解纤维蛋白原，而成为纤维蛋白，从而溶解血栓，使其坏死区域不再扩大；②间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用\[8\]。
陈以平等学者对1016例IgA肾病患者的中医证候进行多中心流行病学分析发现气阴两虚证在IgA肾病患者中的发病率最高，占41.4%\[9\]。临床上IgA肾病患者多为本虚标实、虚实夹杂之证，我们把气阴两虚为本、血瘀为标患者作为观察对象，临床以血尿、咽喉干痛、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软为主要症状，中医属于“尿血”、“溲血”范畴，治疗上以益气、养阴、活血为法。我们通过用益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗，患者咽喉干痛、神疲乏力、腰膝酸软、潮热盗汗症状均较治疗前明显好转，大多数患者治疗后血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原均有不同程度的改善，血尿、蛋白尿减少或者消失。联用蚓激酶的治疗组，患者血液流变学指标、免疫功能指标均较对照组显著改善。说明益气养阴方联合蚓激酶胶囊能明显改善IgA肾病血液流变、降低血尿、蛋白尿，缓解临床症状，总有效率达到96%，对IgA肾病起到了较好地防治作用。
, 百拇医药
参考文献
[1] 沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1997:191.
\[2\] TomuraS,SchrierRW,KeaucWF, etal.Coagulation and fibrinoly sisinpatients with chronicrenal failureund ergoing conserrati vetreatment[J].ThrombRer,1991,64(1):81.
\[3\] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1997:709-711.
\[4\] 中华中医药学会肾病分会. IgA 肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)[S].上海中医药杂志,2007,41(5):9-10.
, 百拇医药
\[5\] 徐刚,钱桐荪.蝮蛇抗栓酶治疗肾病综合征高黏血症近期疗效观察[J].中华肾脏病杂志,1994,25(1):39.
\[6\] 雷正一,王硕仁.黄芪对心血管系统的作用[J].中国中西医结合杂志,1993,13(1):443.
\[7\] 胡钧培,王鸿利.慢性肾小球疾病患者高凝状态的研究[J].中华肾脏病杂志,1990,6(6):357.
\[8\] 王鸿利.抗栓和溶栓治疗的基础[J].现代实用医学，2006，18(12)：855-8572.
\[9\] 陈香美, 陈以平, 李平. 1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析[J].中国中西医结合肾脏病杂志，2006,26(3)：197-201., http://www.100md.com(金周慧 陈月琴 彭文 姚卫国)