傅青主不孕症学术思想解构探析(1)
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摘 要：祖国医学具有独特的传承规律，对中医经典著作、名家经验的整理和研究，仍是当前、也必将是今后继承和发扬中医学术的最为重要的途径。试以《傅青主女科•种子篇》为主，探析总结傅山诊治不孕症学术思想及临床经验，以期对提高不孕不育疗效有所裨益。
关键词：傅山；不孕；学术思想；临床经验
中图分类号：R271.14 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0088-02
Analysis of Fu Qingzhu's Academic Thought of Infertility
ZHAO Hongli1，advisor：MA Baozhang2，HE Jialin1
(1. Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310007，Zhejiang，China；
2. Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China)
Abstract:Studies and analysises of TCM classical works as well as excellent physicians' experience are the important way to carry on and develop TCM theory both in current and future.Thus, Fuqingzhu Nuke•Zhongzi is selected to analyze and summarize the thought and experience of Fushan on treating infertility, providing some benefit for clinical treatment of infertility today.
Key words:Fushan；infertility；academic though；clinical experience
1 傅山其人
傅山(1607-1684)，字青竹，后改青主，孤忠亮节，明亡后出家为道，拒绝屈从满清外族统治，为便于从事反清活动，别号数十，如：松侨老人、朱衣道人等。近人周树人使用过鲁迅等百余笔名，也是斗争所需。
傅山是世所罕见的全才，“大河(黄河)以北莫人及之”(梁启超语)，他博诸子百家，工诗文书画，仅余力致医，便得极高之造诣，其著作《傅青主女科》在三百年后仍备受妇科医生推崇。后人称其“字不如诗，诗不如画，画不如医，医不如人”绝非过誉。
2 种子概述
种子篇[1]上连调经篇，下接妊娠篇，载方10首，分别为身瘦不孕之养精种玉汤、胸满不思不孕之并提汤、下部冰冷不孕之温胞饮、胸满少食不孕之温土育麟汤、少腹急迫不孕之宽带汤、忌妒不孕之开郁种玉汤、肥胖不孕之加味补中益气、骨蒸夜热不孕之清骨滋肾汤、腰酸腹胀之升带汤、便涩腹胀脚肿不孕之化水种子汤。其中，养精种玉汤、开郁种玉汤、温土育麟汤先后被收入中医高校规划教材《中医妇科学》五版[2]和六版教材[3]，温胞饮收入六版教材，其学术影响力可见一斑。
种子篇共用药38味，按使用频率前8味药物分别是白术、人参、巴戟、当归、茯苓、熟地、白芍、肉桂。
3 方药特色
3.1 善古方化裁能别出新意
傅山善于化裁古方，别出新意，如：如治疗妇人身瘦不孕的养精种玉汤，即是将《局方》四物汤重用熟地，去川芎加山萸肉变化而成。药味、药量的少许调整，就将补血主方嬗变为大补肾水之剂；治疗肥胖不孕的加味补中益气，即是补中益气汤加茯苓、半夏，重用白术一两而成；骨蒸夜热不孕之清骨滋肾汤含生脉散之意；熟地与山药、山萸共用一方时，其计量多尊圣法2∶1之比例，如胸满不思不孕之并提汤，深得仲景三味。
3.2 叹药量轻重查不传之秘
傅山“用药纯和，无一峻品”，但却能达到卓然的疗效，倍受后人推崇，与其处方配伍巧妙、剂量老道密切相关。傅山用药极具才思，往往补益脾肾药为君，君药特重；通调气机药为佐，佐使药极轻，药量轻重悬殊，故能力专效宏而无杂泛不勇之弊。如并提汤中熟地、巴戟、白术各一两，而柴胡仅半钱，为20∶1；宽带汤中白术一两与三分之五味子比为100∶3；药量之比达到10∶1者比比皆是。如果说“中医不传之秘在药量”，则傅山诸方最能体现之。
3.3 探高频药物析青主真机
种子篇共用药38味，白术应用频率为90%，人参70%，巴戟50%，当归、茯苓40%，熟地、白芍、肉桂30%，见图1。这个统计反映出傅山治疗不孕最重视后天脾胃、其次先天肾、再次为肝。
另外，傅山组方用药常补泄、动静并用，相反相成，皆宜深玩。
4 学术思想
4.1 精于脏腑辨证首重先后二天
傅山每论必明晰五行，细推脏腑。笔者统计了《女科》种子篇全文，在10种不孕病机论述之中傅山谈肾者(含命门)7次，论肝者2次，说脾者6次(含腰脐1次)，语心(含心包)3次，言肺0次，肾与脾出现频率大大超过肝与心。升带汤未提脏腑，只说“此方利腰脐之气”，纵观《女科》全书，笔者认为傅山之“腰脐”诸证，主要责之在脾，故将其列入脾的统计中。从上述统计可以看出，傅山认为肾脾先后二天功能异常是不孕症的最重要病机，心肝二脏功能失调是次要因素，不同于《临证指南医案》“女子以肝为先天”[4]之说。
4.2 兼顾奇经带脉每论必涉“胞胎”
傅山诊疗各种疾病均突出脏腑辨证，在阐释妇科病因病机时，则在脏腑辨证基础上，也一定程度上兼顾奇经，比如在种子篇10方中论及奇经有4方，分别为温土育麟汤、宽带汤、开郁种玉汤、升带汤。在此4方中均论及带脉，后2方兼论任带，最后1方兼论任督带，即腰酸腹胀之升带汤。
傅山十分重视脾胃与奇经尤其是带脉的密切关系，在上述4方中提及肾3次、肝心胃各2次，提及脾3次，提及腰脐2次，升带汤未提任何脏腑唯提腰脐，对于傅山而言，腰脐与脾关系最为密切。这个统计说明傅山认为奇经与脾关系最为密切，其次为肾 ......
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