宁波地区成人及小儿重症甲型H1N1流感流行病学及临床诊治对比分析(2)
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Key words:Influenza A virus, H1N1 subtype；Critical illness； Adults；Children；Clinical analysis
甲型H1N1流感是由新型甲型H1N1流感病毒株引起的一种新发呼吸道传染病[1]。2009年全球出现甲型H1N1流行性感冒(流感)大流行，我国内地于2009年5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例，之后国内多个省市陆续发现甲H1N1流感确诊病例[2]。但有关成人及小儿重症甲型H1N1流感的对比分析研究报道较少。现对我院收治的重症甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为其他流感重症患者制定合理、有效的防控策略和治疗方案提供参考价值。
1 对象和方法
1.1 资料来源
2009年7月1日-12月31日宁波市传染病医院收治住院的重症甲型H1N1流感患者共152例，分为成人组(≥14岁)及小儿组。成人组92例，其中男39例，女53例；小儿组60例，其中男24例，女36例，两组在性别上差异无显著性意义(χ2=0.09，P=0.77)。
1.2 诊断标准
结合临床症状、流行病学调查以及实验室检测结果，全部病例均符合卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第3版)》确诊标准[3]。
1.3 病原学检测方法
采集病例的咽拭子标本，部位为双侧扁桃体及咽后壁，标本采集后置于密封的带螺旋盖的塑料管，塑料袋密封，由运输箱冷藏(4℃)24 h内送检。由宁波市疾病预防控制中心实验室采用RT-PCR方法行甲型H1N1流感病毒核酸检测。
1.4 观察指标
对甲型H1N1流感患者的流行病学资料及临床资料(包括临床症状、体征、实验室检查、影像学资料、治疗及疗效)进行观察。
1.5 统计学方法
所有资料应用SPSS 13.0统计软件处理。数据以±s表示，连续性正态分布资料采用独立样本t检验；非正态分布资料采用非参数检验；率的比较采用卡方检验；P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 流行病学资料
两组资料均以本地户籍者居多，但外地户籍者均为在本地居住1年以上；小儿组患者年龄4天～11岁，平均(45.44±35.76)月，成人组患者年龄≥14～84岁，平均年龄(38.42±17.49)岁； 两组患者均以无明确接触史者居多，约为4.54∶1，其中6例为我市儿童福利院集中发病，均为重症病例。
2.2 临床资料
2.2.1发热、咳嗽、咳痰 为本病突出及特征性表现，所有患者均以发热为首发症状。两组患者均有发热及咳嗽，年龄较大患儿及成人患者多有咳痰表现。小儿组平均最高体温(39.38±0.76)℃，成人组(38.90±0.76)℃，小儿组明显高于成人组(t＝3.756，P<0.001)；发热持续时间小儿组1～18天，平均(6.02±2.92)天；成人组1～17天，平均(5.96±4.09)天，统计学差异无显著性意义(Z＝0.886，P＝0.376)。
2.2.2其他症状 小儿组患者出现流涕(17/60)相对成人组较多(10/92)(χ2=7.58，P=0.006)，部分患者出现咽痛，危重症患者出现胸闷、气促症状。小儿组患者消化道症状如呕吐、腹泻等亦较多见(10/60，χ2=7.49，P=0.008)。
2.2.3体征 小儿组患者均存在咽部明显充血，高于成人组(59/92)(χ2＝27.49，P<0.001)；扁桃体肿大发生率小儿组患者(19/60)高于成人组(14/92)，但统计学差异无显著性(χ2＝3.63，P＝0.057)。部分重症小儿患者两肺闻及罗音，湿罗音13例(21.67%)，干罗音4例(6.67%)，痰鸣音2例(0.33%)。
2.2.4并发症及基础疾病 小儿组患者危重症5例，其中4例出现呼吸衰竭并予以呼吸机辅助通气，2例患儿出现病毒性脑炎及昏迷；成人组未出现呼吸衰竭患者。基础疾病小儿组1例为获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染，1例为干燥综合征患儿；成人组患者中存在肥胖及相关代谢综合征20例(21.74%)，体重指数在25.04～32.42间，孕妇或行剖宫产术后14例(15.22%)，支气管哮喘4例，肺结核及肺不张2例，二尖瓣关闭不全1例，扩张型心肌病1例，席汉综合征1例。
2.3 辅助检查
2.3.1检测项目 所有病例均于入院前或入院当日行咽试子甲型H1N1流感病毒核酸检测、血常规、血液生化、胸片等检查。两组患者咽试子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性。
2.3.2血常规 小儿组患者外周血WBC为1.0~23.1×109/L，下降23例(38.33%)，升高8例(13.33%)；成人组患者为1.9~32×109/L，下降30例(32.61%)，升高13例(14.13%)；两组患者外周血WBC异常比例比较差异均无显著性意义(χ2＝0.251，P＝0.616；χ2＝0.015，P＝0.904)。小儿组患者中性粒细胞百分率为4%~95%，下降37例(61.67%)，升高13例(21.67%)；成人组患者为21.7%~93%，下降19例(20.65%)，升高40例(43.48%)；两组患者中性粒细胞百分率异常率比较差异有显著性意义(下降χ2＝11.633，P＝0.001；升高χ2＝3.828，P＝0.05)。
2.3.3血液生化
(1)小儿组患者谷氨酸丙氨酸转移酶(ALT)升高(>45 IU/L)7例(11.67%)，最高为9024 IU/L，谷氨酸天冬氨酸转移酶(AST)升高(>50 IU/L)24例(60%)；成人组患者ALT升高21例(22.83%)，最高为209 IU/L ......
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