浆细胞性乳腺炎中医治疗进展概述(1)
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摘 要：浆细胞性乳腺炎是临床疑难疾病，以往由于认识不够而诊断困难，目前西医除手术外缺乏特异性治疗方法，且手术治疗后多易复发。目前中医治疗该病取得一定的进展，对于各型浆细胞性乳腺炎均有良好疗效，且可以一定程度降低术后该病的复发率。通过文献复习，期望对近5年中医治疗该病的进展进行总结和评价，以期为临床治疗该病提供参考。
关键词：浆细胞性乳腺炎；中医治疗
中图分类号：R655.8 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0152-03
Progress Overview of TCM Treatment of Plasma Cell Mastitis
ZHANG Xiang1，ZHANG Xiping2，JIA Penghui2
(1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053，Zhejiang，China；
2.First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)
Abstract:Plasma cell mastitis is a clinical incurable disease, in the past it is difficult to diagnose due to insufficient understanding, but in current the western medicine is lack of specific treatment except surgical operation and it recrudesces after surgical treatment more easily. TCM treatment of the disease gains some progress，has a good effect on the various types of plasma cell mastitis and can to some extent reduce the postoperative recurrence rate of disease. Through literature review, we expect to summarize and evaluate the progress of Chinese medicine treatment of the disease in the past five years，in order to provide a reference for clinical treatment of the disease.
Key words:Plasma cell mastitis；TCM treatment
浆细胞性乳腺炎，又称为乳腺导管扩张症，是以导管扩张、浆细胞浸润为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症，好发于非哺乳期[1-2]，临床以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主[3-5]，因其化脓溃破后脓中夹有粉渣样物质排出，故中医称为“粉刺性乳痈”，其发病率约占良性乳腺疾病的1.41%～5.36%[6-7]。目前研究认为：浆细胞性乳腺炎由乳腺导管扩张症发展而来，属于同一种疾病的不同发展阶段[8]，故治疗方法亦有所区别。
1疾病概述
浆细胞性乳腺炎的病因尚未明确，目前认为乳腺导管阻塞和激素异常刺激为疾病发病基础，而导管内细菌滋生是继发感染和病情加重的原因[9]。早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管管腔扩大并有大量含脂质的分泌物聚集，导管周围组织纤维化及淋巴细胞浸润。后期可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死以及浆细胞为主的炎症细胞浸润。该疾病极易误诊，需要和急性乳腺炎、炎性乳腺癌等相鉴别。
该病好发于30～40岁非哺乳期妇女，常表现为乳晕肿块，反复发作，急性期可出现红肿热痛及腋窝淋巴结肿大压痛，而抗生素疗效不佳；乳头溢出淡黄色浆液性液体；乳头回缩，乳晕区橘皮样变；久治不愈可有脓肿、瘘管形成。该病仅凭临床表现难以确诊，尚需结合钼靶[10]、B超[11]、针吸细胞学[12]、病理学[13-14]共同诊断和鉴别诊断。临床治疗将该病分为肿块型、脓肿型、瘘管型[9]。肿块型西医治疗以手术切除肿块为主；脓肿型需切开引流、刮除病变导管，并药线引流；瘘管型需手术切除瘘管及周围部分正常组织，并进行塑性。总的来说，该病西医治疗可以暂时取得疗效，但是容易复发，中医內治、外治法在3型治疗当中均可介入，以提高疗效，降低复发率。
综上所述，浆细胞性乳腺炎临床诊断为重点和难点，以往由于对该疾病的认识不足而造成误诊和漏诊，该病主要需要排除炎性乳腺癌等预后不良的疾病，同时与细菌性炎症鉴别，通过临床表现、影像学、病理学检查，一般患者可以确诊。目前由于疾病发病机制尚未完全明了，针对发病机制的特异性治疗尚在研究，西医外科治疗虽有疗效，但不能防止疾病复发，故在明确诊断的前提之下可以使用中医药治疗，包括中医內治和外治，可以取得良好的效果。
2中医內治
中医內治法为传统的治疗方法，由于各个医家对疾病的中医病机认识不同，目前临床多采取温阳散结法、清肝泄胃法、化痰散结法、解毒和营法等，均取得了一定的疗效。
2.1温阳散结法
楼丽华[15]认为该病初期乳晕部肿块不红不肿不痛，乳管分泌物为白色脂质豆腐渣样，病程较长，溃破口、切开排脓创面久而难愈，且急性炎症期较短，以阴证表现为主，故治疗重视温阳散寒通滞，常以阳和汤为主方，佐以路路通、王不留行、炙甲片等通乳药治疗各期浆细胞性乳腺炎。高翔[16]以阳和汤加减治疗该病36例，治疗组痊愈32例，有效3例，无效1 例，总有效率98%。
2.2清肝泄胃法
万华[17]认为该病的病位虽在乳腺，但是因女子乳房属胃经，乳头属肝经，故与肝胃密切相关，总病机为木郁土壅，肝胃郁热，而乳络失畅是发病的基本条件。临床使用浆乳方为主，辩证加减治疗，意在疏肝清热，活血散结。该作者[18]使用浆乳方结合中医外治发法治疗浆细胞性乳腺炎55例，痊愈38例，显效16例，无效1例，有效率达98.18%，使用该法可以缩短疗程，较少复发，取得良好疗效，保持乳房外形。
2.3化痰散瘀法
卞卫和[19]亦认为本病属于阴证疮疡，主要病机为寒凝血滞，痰瘀互结，同时伴有阳虚湿困、气血不足、或热毒壅盛等证，总以活血化瘀，消痰散结为主。肿块静止期以阳和汤为主 ......
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