益胃生津汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.3 方法 (1)对照组采用常规西医治疗：维酶素片(山东鲁北药业有限公司生产，批号：040303，规格：0.2g/片)，口服，5片/次，3次/天；吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产，批号：030211776)，口服，20 mg/次，3次/天；法莫替丁(湖南迪诺制药有限公司生产，批号：20051104)，口服，20 mg/次，2次/d。(2)观察组在对照组的基础上给予自拟益胃生津汤：黄芪30g，白术15g，麦冬15g，白芍20g，炙甘草5g，黄连6g，吴茱萸2g，蒲公英30g，莱菔子20g，乌梅10g，丹参30g，枳壳10g，半夏10g，当归15g。随症加减：痞满胀痛者，加川楝子、延胡索、木香以理气止痛；恶心欲呕者加藿香、半夏、竹茹以清热和胃降逆；泛酸者加吴茱萸、乌贼骨、益智仁以温中制酸；伴肠上皮化生者加三棱、莪术；伴腺体不典型增生者加牡蛎、贝母。1剂/天，水煎300mL，早晚各服用1次。两组均以60天为1个疗程，2个疗程后评价疗效。服药期间均停用其他影响疗效药物，并注意饮食规律，禁暴饮暴食，忌食生冷、辛辣及煎炸食物，禁烟酒。
1.4 疗效评价 参照中华医学会消化病学分会2002年《全国慢性胃炎研讨会共识意见》及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。(1)治愈：临床症状、体征全部消失，胃镜示黏膜炎症完全消失，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、非典型增生消失。(2)显效：临床症状、体征基本消失，胃镜示黏膜炎症基本消失，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、非典型增生消失或减轻2度以上。(3)有效：临床症状、体征明显减轻，胃镜示黏膜炎症明显好转，病理检查证实腺体萎缩、肠上皮化生、非典型增生消失或减轻1度以上。(4)无效：临床症状、体征未减轻或加重，胃镜示黏膜炎症无好转或恶化。以治愈、显效和有效计算总有效率。
1.5 观察指标 观察治疗前后的痞满、纳差、嗳气、嘈杂的症状评分变化，症状评分标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[5]相关标准。治疗前后行胃镜、快速尿素酶试验和胃窦黏膜病理组织学检查记录HP转阴率，常规检查血压、心率、肝肾功能，观察药物相关不良反应。
1.6 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以(±s)形式表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后症状评分比较 两组治疗后痞满、纳差、嗳气、嘈杂的症状评分均较治疗前有明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组改善显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 两组幽门螺杆菌转阴率 观察组伴幽门螺杆菌阳性27例转阴18例(66.67%)，对照组伴幽门螺杆菌阳性28例转阴10例(35.71%)。观察组幽门螺杆菌转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.27，P<0.05)。
2.4 不良反应 两组均未出现不良反应，安全性指标检查均无异常。
3 讨 论
慢性萎缩性胃炎是幽门螺杆菌相关性胃炎的一种表型，大多由慢性浅表性胃炎发展而来，以进行性胃腺体丢失和肠化生为特征。近年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变及工作压力的加大，慢性萎缩性胃炎逐年升高，有资料表明在我国发病率已在7.2%以上[6]，其中癌变率达10%～15% [7]。因此，积极防治慢性萎缩性胃炎对阻断癌前病变，降低胃癌发生率和死亡率都具有十分重要的临床意义。
慢性萎缩性胃炎病因与发病机理十分复杂，尚未完全阐明，目前现代医学认为幽门螺杆菌感染是主要病因[8]，另外与遗传、长期饮酒、十二指肠液反流、年龄老化、免疫、环境等因素也有密切联系[9]。虽然现代医学对癌前病变的基础研究取得飞速进展，但临床仍无特效疗法，主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等对症治疗，大多不能使胃炎逆转，治疗效果并不满意，临床亟需一种全面兼顾的有效治疗方法，而这正是中医药的优势所在。
中医认为慢性萎缩性胃属于“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等疾病范畴，多由饮食不节、劳倦过度、七情失和等损伤脾胃，病机主要为脾胃虚弱，气机失畅，痰湿内蕴，久之胃络自痹，气血运行受阻，胃失荣养，渐而黏膜萎缩。早在《素问•痹论篇》中就有“病久入深，营卫之行涩”之说。《丹溪心法•痞》中认为“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也”。《临证指南医案•积聚》中指出该病与瘀阻脉络有关[10]。沈晨君[11]认为胃病不论寒热虚实,内有瘀滞,不通则痛。寒则不通,热则不降,伤阴则滞而不运,伤阳则涩而不行。因此，慢性萎缩性胃炎病位在胃，脾胃气虚是病机根本，治疗时应以扶正祛邪为基本原则，健脾益气以治本，清热解毒、活血化瘀以治标，从而阻断和逆转慢性萎缩性胃炎癌前病变。笔者经过长期的临床观察和研究总结，自拟益胃生津汤治疗慢性萎缩性胃炎。方中黄芪、白术健脾益气，使胃中津液化生不绝；丹参、当归化瘀通络，使津液得以运行；麦冬、乌梅、莱菔子益胃生津，消胀除满；吴茱萸、黄连辛开苦降，补泄兼施；枳壳理气止痛；半夏和胃降逆；芍药、甘草酸甘化阴，既可缓急止痛，也可调和药性。诸药合用，扶正祛邪、标本兼治，共奏益气养阴、化瘀通络之功效。郑保平等[12]通过对慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的病机分析，认为本病具有虚中有实、虚实错杂、本虚标实的特点。笔者在实践中也有此深刻体会，故在应用益胃生津汤生津益胃的同时，辨证论治，随症加减，从而进一步促进脾胃正常生理功能的恢复。
本研究结果显示，观察组总有效率高达94.2%，明显高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)；痞满、纳差、嗳气、嘈杂的症状评分改善显著优于对照组，差异有统计秀娥意义(P<0.05)。这表明，益胃生津汤能明显逆转慢性萎缩性胃炎的病理状态，使胃黏膜萎缩性炎症减轻或消失。另外，观察组幽门螺杆菌转阴率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明益胃生津汤能给予病因治疗，较好地抑制幽门螺杆菌。这与方中蒲公英、黄连对幽门螺杆菌有很强的抑制或清除作用有关[13-14]。另外，该药用药前后无不良反应，说明药物作用安全可靠。
综上所述，益胃生津汤能明显逆转慢性萎缩性胃炎的病理状态，使胃黏膜萎缩性炎症减轻或消失，并能较好地抑制幽门螺杆菌，且无不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。但本研究样品量较小，观察时间尚短，有一定局限性，有待于扩大样本量，对患者进行长期随访，进一步深入探索本方治疗慢性萎缩性胃炎的作用机理。
参考文献
[1] 蒋时红，蔡小平，张文娴，等.胃康舒宁方联合西药治疗慢性萎缩性胃炎[J].中国试验方剂学杂志，2011，17(1)：195-197.
[2] 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见[J].中华消化杂志，2002，20(3)：199-200.
[3] 张万代，陈治水，危北海，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2004，12(5)：314-316.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2226kb)。