透刺四关穴治疗缺血性中风急性期指趾活动障碍的临床研究(2)
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参见附件。
3临床观察
3.1一般资料
本研究共选取120例缺血性中风急性期指趾活动障碍住院患者，其中辽宁省血栓病中西医结合医疗中心60例，辽宁中医药大学附属医院30例，抚顺市中医医院30例；120例患者中男91例，女29例；年龄最小4001岁，最大7960岁，平均60.16岁；病程最短2天，最长13天，平均5天。
3.2治疗指征及疗效评定标准
3.2.1治疗指征所有120例缺血性中风急性期指趾活动障碍的患者，手指功能评价均为4级及4级以下，足趾功能评价均为2级及2级以下(评定标准为上田敏偏瘫手指功能评价记录表，自拟足趾功能评价记录表)[3]。
3.2.2疗效评定标准手指疗效评定标准:治愈：0及1级提高到5级。或2级提高到6级、或3级提高到7级、或4级提高到8级。显效：0及1级提高到3级、或2级提高到4级、或3级提高到5级、或4级提高到6级。有效：0及1级提高到2级、或2级提高到3级、或3级提高到4级、或4级提高到5级。无效：治疗前后等级无变化。
3.2.3足趾疗效评定标准治愈:0级提高到3级:或1级改善到4级:或2级提高到5级;显效: 0级提高到2级:或1级提高到3级:或2级提高到4级;有效: 0级提高到1级:或1级提高到2级:或2级提高到3级；无效:治疗前后等级没有改变。
3.3治疗结果
3.3.1偏瘫手指功能综合评价见表1～2。
表1偏瘫手指功能分级
治疗前治疗后048(40.0%)10(8.3%)110(8.3%)6(5.0%)242(35.0%)13(10.8%)313(10.8%)18(15.0%)47(5.8%)20(16.7%)50(0.0%)15(12.5%)60(0.0%)11(9.2%)70(0.0%)7(5.8%)80(0.0%)2(1.7%)90(0.0%)5(4.2%)100(0.0%)2(1.7%)110(0.0%)7(5.8%)120(0.0%)4(3.3%)N120120注：经Wilcoxon符号秩检验，Z=-9.102，P=0.000
表2手指功能疗效评定[例(%)]
例数痊愈显效有效无效12035(29.2%)49(40.8%)19(15.8%)17(14.2%)3.3.2偏瘫足趾功能评价见表3～4。
表3偏瘫足趾功能分级[例(%)]
例数012345治疗前12069(57.5)38(31.7)13(10.8)0(100.0)0(100.0)0(100.0)治疗后12019(15.8)31(25.8)9(7.5)16(13.3)13(10.8)32(26.7)注：经Wilcoxon符号秩检验，Z=-8.528，P=0.000。
表4足趾功能疗效评定[例(%)]
例数痊愈显效有效无效12051(42.5)14(11.7)30(25.0)25(20.8)3.3.3安全性评价
表5研究时间(天)
例数MeanSDmedianMinMax1209.170.379.009.0010.00表6不良事件发生率[例(%)]
例数无有120120(100.0)0(0.0)3.3.4研究操作者对技术的评价见表7～14。
表7技术掌握的难易程度
选项频数百分比容易掌握11495.0%一般65.0%难以掌握00.0%合计120100.0%表8技术的可操作性
选项频数百分比可操作10083.3%较可操作2016.7%不可操作00.0%合计120100.0%表9技术的稳定性
选项频数百分比稳定120100.0%较稳定00.0%不稳定00.0%合计120100.0%表10技术的效果——疗效
选项频数百分比疗效显著120100.0%疗效一般00.0%无效00.0%合计120100.0%表11技术的效果——接受程度
选项频数百分比患者易接受4739.2%轻易接受7360.8%不易接受00.0%合计120100.0%表12技术的效果——应用该技术的医疗成本
选项频数百分比高00.0%较高00.0%一般4739.2%低7360.8%合计120100.0%表13技术的效果——医疗费用影响
选项频数百分比增高患者医疗费用00.0%对患者医疗费用影响不大5747.5%降低患者医疗费用6352.5%合计120100.0%表14对技术推广应用的建议
选项频数百分比全面推广11898.3%规范后推广21.7%不予以推广00.0%合计120100.0%3.3.5研究受用者对技术的评价见表15～20。
表15操作者对技术的掌握情况
选项频数百分比完全掌握10486.7%基本掌握1613.3%没有掌握00.0%合计120100.0%表16应用该技术后有无明显不适
选项频数百分比有明显不适10.8%无明显不适11797.5%说不清楚21.7%合计120100.0%表17所患疾病应用该技术后情况
选项频数百分比痊愈3932.5%减轻6655.0%无明显改善1512.5%加重00.0%合计120100.0%表18应用该技术对您的创伤如何
选项频数百分比有不可忍受的创伤00.0%有创伤但可以忍受10.8%无明显创伤4134.2%无创伤7865.0%合计120100.0%表19应用该技术治疗是否减轻了您的医疗负担
选项频数百分比明显减轻3730.8%一般8369.2%增加了医疗负担00.0%合计120100.0%4讨论
4.1疗效评价
从FAS数据集中120例病人治疗后综合疗效按疗效
表20您是否愿意接受该技术治疗
选项频数百分比愿意10083.3%一般1915.8%不愿意10.8%合计120100.0%等级(即按治愈、好转、显效、未愈4个等级的分布)比较有统计学意义，其中手指功能：治愈35例，显效49例，有效19例，无效17例，治愈率30%，总有效率85.8%，无效率14.2%。足趾功能：治愈51例，显效14例，有效30例，无效25例。治愈率42.5%，总有效率79.2%，无效率20.8%。说明本疗法具有较好的临床疗效。
4.2规范化治疗的优点
透刺四关穴治疗缺血性中风急性期指趾活动障碍技术，具有取穴少，简便，易操作，安全，疗效确切的优点。
4.3足趾功能评价的新思路
通过文献检索，在以往治疗缺血性中风报道中未见对足趾功能评价和疗效评价标准，未见对上田敏手指功能评价后的疗效评定标准，本研究对足趾功能评价和疗效评定标准以及手指疗效评定标准，做了一个新的尝试，自拟足趾功能评价量表和疗效评定标准，自拟手指疗效评定标准，为以后研究缺血性中风指趾活动障碍提供一个思路 ......
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