活血祛风法治疗白癜风的疗效观察(2)
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参见附件。
632.3不同部位与疗效的比较
见表4。中药治疗后，不同部位疗效不同。面部有3例(30.0%)痊愈，14例(46.7%)显效,7例(23.3%)好转。统计分析，面部与躯干、四肢、肢端疗效比较，P<0.05，有统计学意义。中药治疗后，面部疗效最好，效果最差的为肢端部位。
2.4治疗前后症状的变化
根据每个患者的症状程度，采用积分计算，将所有的症状积分总和统计如下。从表中看出，中药治疗白癜风后，总的症状得到了有效地控制。其中，治疗前，女性出现较多的症状为月经不调、痛经不适，总的评分为10分、14分，治疗后基本都控制了，评分为0分。其次为瘙痒、腰酸，治疗后，瘙痒评分由8分降至1分。男性以瘙痒、失眠、口干为多见，初诊瘙痒症状评分为6分，治疗后为1分，服用中药后，瘙痒症状大部分得到了有效的控制。值得注意的是，有4例患者服用中药后出现大便稀，无其他症状产生，连续服用一周后，大便稀的症状就消失了。这可能与患者的体质、耐受性和服药方式有关。
2.5色素恢复模式
所有病例观察显示，常见的复色模式有2种。①白斑大小无明显变化，色素逐渐增加，最后恢复正常肤色；②白斑从周围向中心逐渐缩小，最后消失。本文中，2例痊愈的患者是以方式②恢复的。
3讨论
中医对于白癜风的认识历史悠久，古代医家对白癜风病因病机的认识多以风邪相搏，气血失和立论。《太平圣惠方》有曰：“夫白驳者 ,是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也。多生于项面，点点斑白，但无疮，及不瘙痒 ……”。隋代巢元方的《诸病源候论》中有“风白驳者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白驳，此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也”的记载。清代吴谦主编的《医宗金鉴·外科心法要诀》中亦有相似记载：“白癜风，此证自面及颈项，肉色忽然变白，状如斑点，亦不痛痒，由风邪搏于肌肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”“白癜风，血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊愈。”由此形成了目前临床祛风、活血、补益肝肾三大治则。
4近年来，现代医家对于白癜风发病原因的认识有了新发展，在原有病因的基础上提出了气滞血瘀、肝肾不足学说。如禤国维[4]教授认为白癜风病机为风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤；情志损伤或因白癜风致情志抑郁,肝失调畅,气血失和,肌肤失养；久病致气血大伤，肝肾不足。傅魁选[5]教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血瘀阻，经络不通。朱文元[6]则认为其病因病机与风湿外侵，气血失和，肝肾阴虚，血热夹风，脾胃虚弱有关。总的来说，目前对白癜风病机的认识主要为风邪相搏，气滞血瘀，肝肾不足三个方面。
本研究中63例患者，多数的症状表现为瘙痒、失眠多梦、口干，女性患者的月经不调或月经量少等症状，这提示患者的中医证型以风血相搏为主，这与以往陈梅花等[7]报道的文献一致。本方中，川芎既可活血，又能祛风，故应列为君药。丹参活血调经，凉血消壅，且在治疗白癜风中用其效果较好，故应将丹参一并列为君药。针对女性的月经不调、经少等症状具有良好的作用，活血理气以行气血。表4看出，服用活血祛风法后，女性的月经不调或月经量少或延迟症状评分由14分降至0分。而白蒺藜疏肝，祛风，紫浮萍祛风利水，能加强君药之祛风效果，鸡血藤行血活血，且能舒筋通络，故此三药应为臣药，现代研究表明黄芪具有双向调节免疫功能的作用，女贞子和旱莲草都有免疫调节的作用，中医理论中，黄芪补补气升阳，益卫固表，女贞子、旱莲草均能滋补肝肾，共为佐使药。全方既能祛风活血，又有补肝肾之效。瘙痒多由风邪、湿邪蕴结肌肤，腠理不得疏泄而引起。中医有云“治风先治血，血行风自灭”，用活血配合祛风治法治疗瘙痒，故中药治疗后，瘙痒症状评分由14分降至2分，很好的控制了瘙痒的发生。若伴有胁肋胀痛、心烦等在基础方上加柴胡、郁金等疏肝解郁，伴有腰膝酸软等症状加补骨脂、牛膝等补肝肾、强筋骨。临床上，需要随症加减。
观察发现，活血祛风法治疗白癜风后，63例病例中57例稳定，稳定率90.5%仅有6例(9.5%)出现新发皮损或白斑扩大。对于节段型白癜风的治疗，中药控制其发展有很好的疗效。疗效上，白斑出现好转的有效39例，有效率为61.9%。其中，散发型的效果稍微好于其他类型白癜风。节段型的疗效最差。我们通过中医辨证发现节段型白癜风中瘀血阻络型比例特别低，故白癜风中医病因难用局部血瘀解释，而可能与情志因素关系密切。HannSK等[8]认为可能与局部神经分布、自主神经功能紊乱相关。因此，节段型白癜风用中药治疗疗效差。通过中药外敷或泡手，肢端型白癜风中有1例(28.6%)痊愈，3例(42.8%)好转。肢端型+散发型有1例(4.5%)痊愈，14例(63.6%)好转。但总体来说，肢端型和节段型的效果较差。治疗效果与病程以及年龄没有明显的差异性。但与白斑的部位有显著的差异性。其中，面部的效果最好，有3例(30.0%)痊愈，14例(46.7%)显效,7例(23.3%)好转。其次是为颈项，有1例(7.7%)显效，6例(46.2%)好转。总的来说，对于散发型，特别是皮损发于面部的患者，治疗效果最好。另外还发现，若是同时配合外用药，则效果更好。
综上所述，活血祛风法治疗白癜风具有较好的疗效大部分病情均得到控制，尤其是面部白癜风。同时，他还能有效控制的进展期白癜风，大大改善了白癜风患者临床的症状，减轻了患者的心理负担，有利于疾病的治疗。在白癜风进展中，重视活血和祛风药的使用，皮损稳定后，针对患者的体质辨证论治。
参考文献
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准[S].中华皮肤科杂志，2004,37(7)：440.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导[S].北京：中国医药科技出版社，2002：368.
[3]郭小青，郝保华.中国诊断学术语规范研究中存在问题的探讨[J].山西中医，2006,27(1)：70-72.
[4]李红毅，禤国维.禤国维教授治疗白癜风经验[J].中医药学刊，2006,24(1)：24.
[5]刘晓玉 ......
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