中医治疗围绝经期综合征的分型探讨与名家经验(2)
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1.4心肾不交心悸怔忡,心烦不宁,失眠健忘,忧虑愁思,口干咽燥,月经周期先后不定,量少,色红,舌尖红苔少,脉细数。
治疗方法：滋阴降火,交通心肾。
方药：天王补心丹合甘麦大枣汤。药用：酸枣仁12g，柏子仁10g，当归10g，天冬9g，生地15g，人参10g，玄参10g，五味子8g，远志肉9g，桔梗8g，麦冬12g，丹参12g。
夏桂成[8]运用钩藤15g，丹皮10g，紫贝齿(先煎)10g，怀山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，莲子心10g，紫草10g，合欢皮10g，浮小麦10g。治疗围绝经期综合征心肾不交。肝经郁火明显者，加入黑山栀10g，苦丁茶10g，夏枯草10g；脾胃不和者，加入炒白术10g，砂仁(后下)5g；阴虚阳亢者，加入天麻9g，石决明(先煎)12g；蔡小香[9]运用细生地12g，小川连2g，苍龙齿12g，朱茯苓12g，淡远志4.5g，柏子仁9g，九节菖蒲4.5g，天冬9g，麦冬9g，五味子3g，怀小麦30g治疗围绝经期综合征心肾不交。
1.5肝郁气滞月经紊乱，先后不定期，量或多或少，或已绝经，胸胁胀满，乳房胀痛，情绪不稳，急躁易怒，精神抑郁，善太息，舌红，苔白，脉弦。
治疗方法:疏肝理气，滋水涵木。
方药：逍遥汤加减。药用：柴胡10g，黄芩10g，白芍15g，当归15g，郁金15g，丹皮15g，生地12g，生龙牡15g。
岳美中[10]运用生地24g，怀山药15g，茯苓15g，白芍15g，枣皮10g，泽泻10g，丹皮10g，柴胡10g，桂枝10g，五味子6g，治疗围绝经期综合征肾虚肝郁。头晕耳鸣，加枸杞、菊花；骨蒸劳热，加知母、黄柏；心悸失眠，加夜交藤、龙齿、酸枣仁；多愁善感，加郁金、石菖蒲、合欢皮；腰腿酸痛，加杜仲、续断、牛膝；夜尿多，加益智仁、桑椹子；汗多，加龙骨、牡蛎；班秀文[11]运用北沙参9g，麦冬9g，归身9g，生地15g，川杞子9g，熟地15g，白蒺藜9g，沙蒺藜9g，夜交藤15g，蝉衣2g，甘草5g。柔润肝肾，养心宁神，治疗围绝经期综合征肝肾之阴不足。
1.6痰瘀交阻月经紊乱，经期推后，量少，有血块，白带多，或已绝经，肢体困重，喜卧少动，头重头痛，胸闷腹胀，无欲少语，舌黯淡，苔厚腻脉滑或沉。
治疗方法:祛湿化痰，或益气化舟。
方药：二陈汤加减。药用：陈皮12g，半夏12g，白术12g，厚朴12g，丹参15g，红花6g，当归15g，赤芍15g，淫羊藿15g。
姚寓晨[12]运用生黄芪15g，莪术片12g，西川芎10g，炮山甲12g，全瓜蒌15g，淡海藻15g，生山楂20g，云茯苓12g，建泽泻12g。气血并调，痰瘀同治，治疗围绝经期综合征痰瘀互结。
2讨论
2.1中医对本病临床症状及认识围绝经期综合征的早期症状,一是可出现潮热、出汗,为血管舒缩功能不稳定的表现,潮热从胸涌向头、面部,发红,然后出汗,持续时间短者数秒,长则数分钟,轻者每日数次,重者每日十余次或更多；二是情绪不稳定,易怒,重者和别人吵架,好哭,自己不能控制,别人常不能理解。不但影响自己的身心健康,也容易影响夫妻、家庭的和睦。严重者会出现阴道炎，乳房萎缩和脱发等等，这些都与植物神经功能紊乱有关。有些妇女还伴有骨质疏松、肌肉酸痛和肥胖，这与雌激素分泌减少关系密切。
2.2中医对本病病因病机的认识中医认为妇女七七,肾气衰,天癸竭,冲任脉亏虚,精血不足,生殖机能逐渐减退以至消失,脏腑功能逐渐衰退,机体阴阳平衡失调,从而易导致该病的发生,故传统观点是以肾脏虚衰立论,有肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚之分。另外，肾阴阳失调，常涉及到其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚。[13]魏睦新[14]对该病的认识，强调心肾两脏，提出本病分为：肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚和心肾不交四型的观点。
3小结
综上所述，围绝经期综合征以肾虚为本，治疗上应注重滋肾益阴，佐以扶阳，调养冲任，充养天癸，平调肾中阴阳。清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于温燥，更不可妄用攻伐，以免犯虚虚之戒。并注意有无心肝郁火、脾虚、痰湿、瘀血之兼夹证而综合施治。采用辨证分型治疗,可使人体各脏
收稿日期：2011-10-10
基金项目：上海市卫生局中医药专项资助项目(2009s016)；上海市长宁区卫生系统“明日之星”培养计划资助项目
作者简介：倪菁琳(1986-)，女，上海人，医师，学士。
通讯作者：口锁堂(1966-)，男，甘肃人，副主任医师，博士，研究方向：针刺手法的临床及基础研究。Email:kst2005@126.com。腑间气血阴阳的失调得以平衡。同时患者精神疗法不可忽视，要进行必要的心理疏导，让患者正确认识衰老这一生理过程,消除其顾虑，树立战胜疾病的信心，少思虑，勿动怒，保持心情舒畅,这样也有助提高药物疗效，让患者平安度过围绝经期。
参考文献
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[2]李泳瑶.中药六味地黄汤加耳穴贴压治疗围绝经期综合症60例效果分析[J].医学信息,2011,6:2533-2534.
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[6]丛春雨.近现代二十五位中医名家妇科经验[M].北京：中国中医药出版社,1998:157-178 ......
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