益气养阴疏肝法治疗慢性疲劳综合征临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2.2疗效评定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中的临床症状评分标准[3]，将患者常见临床症状疲劳乏力、腰膝酸软、不寐、情绪抑郁或烦躁易怒、健忘、头痛、咽痛、全身不适等，根据病情轻重程度，进行分级量化。主症疲劳乏力以轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，其余症状以无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)依次计分。
疗效评定标准参照“中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探讨”[4]拟定，即显效：疲劳感及其他临床症状消失，能够从事日常工作而无明显疲劳感，且临床症状积分减少≥2/3。有效：临床症状明显减轻，从事日常工作后稍感疲劳，但休息后可完全恢复，临床症状积分减少≥1/3。无效：治疗2个疗程后未达到有效标准，临床症状积分减少<1/3。
2.3观察项目
治疗组和对照组在治疗前后分别填写疲劳问卷和疲劳评定量表[5]，同时观察临床症状变化，进行临床症状评分。正常组只填写疲劳问卷和疲劳评定量表。
2.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05判断为有统计学意义。
3结果
3.1两组临床疗效比较
2个疗程结束后，治疗组37例中显效18例，有效15例，无效4例，总有效率为89.20%。对照组33例中显效9例，有效13例，无效11例，总有效率为66.67%。两组有效率相比治疗组优于对照组(P<005)。
3.2临床症状积分变化比较
见表1。治疗2个疗程后，两组临床症状积分明显低于治疗前，经统计有显著性差异(P<0.01)。且疗程结束后，治疗组积分明显低于对照组(P<0.01)。
表1治疗前后临床症状积分变化(分，±s)
组别例数治疗前治疗后治疗组3715.135±5.5033.595±2.813△*对照组3314.242±5.9226.879±5.266*注：与同组治疗前相比，*P<0.01；与对照组治疗后相比，△P<0.01。
3.3疲劳问卷和疲劳评定量表积分变化比较
见表2。从表中可以看出，治疗组和对照组在治疗前疲劳问卷和疲劳评定量表积分均高于正常组，并有显著性差异(P<001)；疗程结束后治疗组疲劳评定量表积分高于正常对照组，但低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组疲劳问卷积分低于正常组和对照组，与治疗前以及治疗组相比差异有显著性(P<0.01)。对照组疗程结束后疲劳问卷和疲劳评定量表积分均高于正常组(P<0.05)。
表2疲劳问卷和疲劳评定量表积分变化(分， ±s)
组别例数疲劳问卷治疗前治疗后疲劳评定量表治疗前治疗后治疗组379.703±2.448#2.027±1.166*△148.946±38.651#53.324±20.835*△对照组3310.030±2.953#3.909±3.263*$131.394±39.633#72.515±31.078*#正常组302.533±1.38345.067±13.183注：与同组治疗前相比,*P<0.01；与对照组治疗后相比,△P<0.01；与正常组相比,#P<0.01；与正常组相比,$P<0.05。
4讨论
慢性疲劳综合征目前病因和发病机制尚未明确，一般认为，本病多与病毒感染、精神障碍及免疫功能低下等有关。但随着社会的发展，生活节奏加快，人们所承受的各种压力、劳动强度和精神负荷越来越大，加之饮食、营养结构变化、生活无规律等都可造成人体神经、内分泌、免疫等系统的功能紊乱，产生神疲乏力、头昏、头痛、失眠、烦躁、低热、咽痛、淋巴结肿大等一系列症候，使得慢性疲劳综合征的发病率明显上升。虽然CFS病因不明，但精神症状是最主要的，心理和社会因素对CFS有重要影响。最近研究发现，CFS患者生活质量呈现下降趋势[6]。目前西医缺乏有效的治疗方法和药物，CFS的治疗只是侧重减轻症状和改善功能。所以从中医药角度探讨其病机及治疗具有现实意义。
在中医文献中没有与本病相应的记载，根据其临床症状，当属“虚劳”、“不寐”、“郁证”、“百合病”等范畴。我们认为，本病的发生大多是由于患者长期劳累(包括体力、脑力)，或情志失调，或饮食失节而引起。脾为“气血生化之源”，“主四肢肌肉”，脾失健运，则气血生化乏源，四肢肌肉失养而产生疲劳，气血两虚出现乏力、心悸、头晕、夜寐欠安等症状，加之情志失调，肝失疏泄，肝克脾土，加重病情变化；肝气不疏，郁而化火伤阴，肝肾同源，形成气阴两虚兼夹肝郁之证，临床常见疲乏无力，腰酸，健忘，不寐头痛，情绪急躁易怒，舌质淡红，舌苔少或薄，脉象弦或弦细。故而治疗以补气养血、健脾疏肝、安神为宜。我们以益气养阴疏肝法治疗CFS患者，取得较为满意的疗效。益气养阴疏肝煎剂由丹参、太子参、柴胡、白芍、山萸肉、五味子、合欢皮、佛手、石菖蒲、百合等中药组成，具有益气、养阴、疏肝、消除疲劳的功效，根据临床症状变化灵活加减，同时与治疗CFS较常用的中成药消疲灵颗粒(由人参、黄芪、当归、五味子、酸枣仁、丹参等组成)为对照来研究。从我们的临床研究中发现，服用益气养阴疏肝中药配合心理疏导治疗慢性疲劳综合征有效率达89.2%，并且可以明显改善临床症状积分，且效果优于对照组(P<0.05)。
疲劳问卷和疲劳评定量表不仅能够描述躯体和脑力疲劳的特征，而且可以用于区别一般的疲劳及病理状态的疲劳，经过实践证明是有临床实用价值的，表中包括内容基本是人们常见问题，疲劳问卷包括14项内容，疲劳评定量表中包括29项内容，每项有7个分值级别，常常用于CFS的判定[5]，能够反应患者的生活质量。我们让CFS患者和正常健康人填写两表，分别进行积分统计，发现CFS患者积分明显高于正常人(P<0.01)，说明CFS患者疲劳问卷和疲劳评定量表积分明显升高。经治疗后治疗组两表积分明显降低，但疲劳评定量表积分高于正常人，疲劳问卷积分低于正常人(P<0.01)。与治疗前相比疲劳问卷和疲劳评定量表积分均降低，且治疗组优于对照组(P<0.01)，证明了益气养阴疏肝法具有较好的治疗CFS的作用，其具体机理我们将进一步深入研究。
参考文献
[1]Lloyd AR, Hiokie L.Lognitive be havionral in the treatment of chronic fatigue syndrome[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2225kb)。